高眼压是导致青光眼视功能损害的最根本因素，原发性青光眼手术的目的就是要降低眼压，从而保存患者的视力和视野。

然而即使通过手术将眼压降到了正常水平，仍有部分患者会出现不同程度的视力下降，这是为什么呢？

出现晶状体混浊或晶状体混浊较术前加重

有研究表明，晶状体混浊是青光眼术后视力减退的最常见原因。

晶状体混浊的形成或加重受许多因素的影响，可能包括：

• 手术器械的损伤
• 手术后前房的持续消失
• 手术前后眼压大幅度的急速下降
• 术后房水成分的改变

因此，对于眼压较高的急性闭角型青光眼，应尽量使用药物控制眼压后再行手术；对于有晶状体混浊趋势的老年人，则应注意用药防止晶状体混浊的发生和发展。

严重的葡萄膜炎

青光眼术后，每个患者都会出现一定的炎症反应，大多数患者在术后一周左右，炎症即可基本消退。

但是也有极少数病例，炎症非常顽固、隐蔽。如果患者未进行术后定期复查，出现眼部不适时，自行滴用毛果芸香碱眼药水了事，结果可能形成难以挽回的周边虹膜前粘连和瞳孔闭锁，甚至失明。

视乳头灌注不良

眼部血供受到全身血流状态和基础疾病的影响。青光眼患者多为老年人，其视乳头灌注压本就常低于青年人，加之易合并贫血、心力衰竭、高血压病长期服用降压药物等情况，容易出现视乳头灌注不良和视神经营养不良。

因此，青光眼患者，尤其是老年人，术后应进行改善视乳头微循环、保护神经的治疗，如术后口服维生素 B1、肌苷、甲基钴胺素等营养神经药物。

术后眼屈光状态发生明显改变

青光眼术后眼压低时，眼睑及滤泡对眼球的压迫可导致角膜程度不等的散光。因此，当青光眼术后视力下降而又无其他原因解释时，应考虑验光检查，并矫正散光。

其他情况

部分患者并未发生上述晶状体混浊、葡萄膜炎等情况，术后眼压也已得到了良好控制，但视力仍可能出现下降，视野损害继续加重。

这可能是因为虽然眼压降到了正常范围，但并未降到患者自身的耐受眼压，尤其是对于晚期青光眼患者，常需要更低的眼压才能维持视功能的稳定。

因此，目标眼压的制定应个体化，这需要患者术后定期复查，评估病情有无进展，从而调整治疗方案。

青光眼是终身性疾病，手术治疗并不可一劳永逸，出现视力下降也无需多度焦虑紧张。希望患者能坚持术后随访，从而最大限度地保护视功能，达到最好的治疗效果。