月经过多、经期延长，往往在某些疾病中单独存在，或是伴随出现的症状。常见的原因有：
1、子宫肌瘤；
2、子宫内膜息肉；
3、子宫腺肌病；
4、子宫内膜病变；
5、宫内节育器所致；
5、妇科炎症；
6、血液性疾病；
7、服用某些药物。
下面分别介绍，这些情况为什么会导致月经过多，以及通常是如何治疗的。
子宫肌瘤
子宫肌瘤根据生长的位置不同分为：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤。其中，黏膜下肌瘤及多发性肌壁间肌瘤主要临床表现为月经量过多、经期延长。
子宫肌瘤引起月经过多、经期延长的原因
原因并不明确，可能由于凸向宫腔内生长的子宫肌瘤，使表面覆盖的子宫内膜面积增大，或者肌壁间肌瘤引起子宫增大，进而引起经量增加。严重者，还可引起贫血、不孕等。
如何治疗子宫肌瘤引起月经过多、经期延长？
并不是所有子宫肌瘤均需要治疗，大多数没有症状的子宫肌瘤是可以观察的。如果子宫肌瘤导致月经量过多或其他症状。医生会根据肌瘤位置、大小、患者年龄及是否有生育要求，综合选择合适的治疗方式。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉突出于子宫腔内，光滑、蒂的长短不一，长的可突出于宫颈外口。子宫内膜息肉患者由于内分泌紊乱，体内雌激素水平过高，长期无排卵，使子宫内膜过盛增生。常表现为月经增多，经期延长、经间期出血。
子宫内膜息肉患者可以在宫腔镜下行息肉切除术，术后可应用左炔诺孕酮宫内节育环（曼月乐环）预防复发。通常效果较好。
子宫腺肌病
子宫腺肌病是指子宫内膜出现和生长在子宫肌层内。子宫腺肌病患者通常体内雌激素水平增高，致使子宫内膜过度增生，向肌层内生长。其诱因可能包括：妊娠分娩或过度刮宫等创伤；因生殖道阻塞，使经血不能向外引流，致使内膜被挤压进肌层。
子宫腺肌病导致月经量多、经期延长的原因多为：子宫增大，内膜面积增大；子宫肌层肥大，失去收缩力，无力控制充盈的血管，导致出血多。常表现为：经量增多、痛经、子宫增大。
对这类患者的治疗建议是：
- 对于年轻的有生育需求的子宫腺肌症患者，应尽早怀孕。
- 对于年轻无生育要求者，可应用左炔诺孕酮宫内节育环（曼月乐环），每 24 小时释放 20 微克左炔诺孕酮，有效期 5 年。左炔诺酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制子宫腺肌症病灶（异位内膜）的增殖，并使其萎缩，减少出血。
- 对于无生育要求的、愿意手术治疗的患者，可行子宫切除术。
宫内节育器置入
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的长效避孕装置。大部分女性没有特殊不适，它本属于人体异物，而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。特别是含铜离子的节育环，具有细胞毒性和溶血性。极少部分女性上环后出现月经量增多、经期延长、伴有腰腹部不适。
- 少量出血不需治疗；
- 经量多时，可应用 6-氨基乙酸止血治疗，无效时需取环；
- 出血时间久者，还需应用抗生素抗感染治疗。
盆腔炎症
当女性朋友出现盆腔炎症，主要是子宫内膜炎时，局部血管变得脆弱，行经时出血不易凝止。临床表现为：经量过多，经期延长、腹痛。
应用抗炎药物是治疗盆腔炎的主要方法。其中需要提醒的是，子宫内膜通过每个月的月经来潮，都会周期性脱落，感染一般可以自愈，故急性子宫内膜炎往往会出现过度诊断的现象。慢性子宫内膜炎需要通过内膜的病理检查才能诊断。
哪些血液系统疾病会引起月经量过多？如何治疗？
血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，都可能会引起长期经量增多，且多伴有经量延长的表现。
长期经量增多的患者，如果经妇科医生检查，未发现任何原因，就要考虑做血液系统的检查，帮助排除血液系统疾病。需要提醒的是：月经量过多的患者，须筛查潜在的凝血功能异常的线索，如果询问病史，以下三项任何一项阳性，都提示可能存在凝血功能异常：
确诊后需转血液科治疗，妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素，行子宫内膜萎缩治疗，同时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。氨甲环酸、复方短效口服避孕药也可能对控制出血有帮助。如果药物治疗失败，或原发病无治愈的可能时，可考虑在血液科控制病情，改善全身状况后行手术治疗，如子宫切除术。
剖宫产术后子宫瘢痕憩室是什么？怎么办？
剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产术后的一种远期并发症。指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相同的凹陷或腔隙。
大多数患者无明显症状，少部分临床症状表现为：经期延长、经期淋漓不净。
口服复方短效避孕药可能会改善剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致的经期延长、经期淋漓不净。如症状可以改善，并且短时间内没有生育打算者，可长期服用。如果有生育打算的患者，剖宫产术后两年，可正常计划妊娠。
如何治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室？
手术治疗
有症状、症状影响生命质量、有治疗要求者可行手术治疗。手术治疗有宫腔镜手术、腹腔镜手术及阴式手术等方式。因为手术带给患者的获益无法评估，所以目前手术指征尚未完全明确。而且，目前尚无法评估手术治疗是否能减低再次发生瘢痕妊娠及子宫破裂的风险。有子宫瘢痕憩室的患者，如再次妊娠，应在妊娠早期尽早超声排除子宫瘢痕妊娠。妊娠中、晚期通过严格的定期产检关注胎盘置，警惕胎盘植入、子宫破裂带来严重并发症的发生。
宫内放置左炔诺孕酮宫内节育环（曼月乐环）
曼月乐不仅是一种长期有效、可逆的避孕措施，还是治疗子宫腺肌症（改善痛经、减少月经量）、子宫内膜不典型增生（保护子宫内膜）、子宫内膜息肉（术后预防息肉复发）、围绝经期排卵障碍（保护子宫内膜）引起异常子宫出血的重要治疗措施之一。
经期延长、淋漓不净不仅是曼月乐环会出现的问题，是所有单孕激素避孕的共同问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜修复，放置后可能会出现经期淋漓不净，但是量非常少，不会引起贫血，也不会影响性生活。
上述症状多在放置一年后会逐渐好转，即使未好转也不需要特殊治疗，而且目前也没有有效的治疗其出血的方法，无需紧张。
共同作者：广西妇幼保健院妇产科 主治医师 林琳