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最近，中国疾病预防控制中心梁晓峰教授团队在《柳叶刀》上发布了一篇重磅研究^[1]，分析了 1990 年到 2017 年中国 34 个省（直辖市、自治区、行政特区）的人们的前 25 位死因变化，以及导致死亡的高危因素。

1990 年和 2017 年，我国居民的前 10 位死因分别是：

数据来源：《The Lancet》

值得关注的问题：

1、中国人的前 5 大死因主要是中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿尔茨海默病和其他痴呆症。

传染性疾病和母婴疾病的影响在不断下降，目前最影响国人健康的疾病基本都是非传染性的慢性病。

2、缺血性心脏病从 1990 年的第3位爬到了第2位，死亡率增加了 20.6%，而且仍在继续攀升。

这和老龄化有关，也和国人生活越来越富足、吃得多动得少，导致三高和肥胖增多有关。

3、肺癌正在成为新的健康杀手。

与 1990 年相比，肺癌导致的死亡率上升了 28.2%，它的伤残调整生命年（DALY，可以通俗理解为因疾病早死和残疾损失的健康生命年）排名从当年不起眼的第 14 位骤然上升到了第 4 位。这和空气污染、老龄化不无关系。

此外，肝癌也从第 11 位升至第 7 位。

4、高血压的威胁不可小觑。光是 2017 年，高血压导致的死亡人数就有 254 万人，其中 96.7% 是死于心血管疾病。除了台湾，高血压在全国各省的高危因素中均排在前2位。

5、阿尔茨海默病及其他痴呆症的影响越来越大，已成为主要死因的第 5 名。这也和老龄化、三高有密切关联，比如中风的一大后遗症就是血管性痴呆。

6、北京、澳门最健康，其次是香港和上海。

从年龄标准化寿命损失年数(YLL)排名来看（可以理解为“因某病死亡的人总共折寿了多少年”），前 20 位的死因中，北京、澳门的疾病折寿总年数均低于全国。
香港除了结直肠癌带来的寿命损失高于均值、自杀等于均值外，其他均低于全国。
上海除了结直肠癌和先天性缺陷外，其他疾病带来的寿命损失均低于全国。

今天，典叔就把全国前 10 位的死因重点“拎出来”，看看这 10 大死因在全国各省有怎样的差别？

注：

中风导致早亡较多的省份，往往是经济条件较落后的地区。
中风的高危因素之一是高血压，全国除了台湾，其余省份的前2位高危因素中高血压均榜上有名。
除高血压外，高钠饮食也在大部分省份高危因素的前3，只有台湾、北京、上海、澳门、广西等个别地区吃得清淡一些。高钠饮食可以通俗理解为“吃得比较咸”，以及吃较多加工食品，比如面包、奶茶等，是导致高血压的重要因素之一。
而港澳台和北京上海属于经济发达的地方，具备溶栓条件的医院更多，抢救也更及时。
港澳台对中风的康复做得比较成熟，可降低中风后患者的死亡风险。

空气污染最严重地区是北京、天津、河北，但影响远比东北地区小，可能因为北京、天津的医疗条件比较好，居民对肺癌的筛查意识也较高。
另外，东北地区炭烤食物、烧煤取暖的现象普遍存在，加上矿业及工业较集中，也会造成大气颗粒污染。
东北地区吸烟较严重。据 2015 年中国疾控中心与世卫组织合作的一项调查显示，在接受调查的 14 个城市中，沈阳的总体吸烟率最高，达 24.5%，长春次之。^[2]

阿尔茨海默病是痴呆症的一种，年龄和性别是主要的危险因素，女性显著高于男性，高血压、高血糖、吸烟、脑外伤、文化程度低可以增加风险。
由于前期表现不明显，早期发现很难。上海、北京、澳门都比较早开始注重这方面，上海早在 1998 年就首先成立老年期痴呆症诊疗中心，澳门的部分老年人体检中会包含痴呆的筛查。

肝癌死亡人群中，超过一半是由乙肝病毒引起的。
东南沿海是我国的肝炎高发区，如广西扶绥、隆安，福建厦门、同安，江苏启东、海门等，乙肝病毒的感染率高于全国平均水平。人口密度大、食用污染的海产品等因素，是该地带肝炎高发的原因。
此外，这些地区气候湿热，食物容易发霉，黄曲霉素污染尤为严重。
越是发达的地区（如北京、上海、香港），疫苗接种率越高，乙肝、丙肝感染率越低。