质子重离子技术：肿瘤病灶的“定向爆破”

质子重离子技术是一种先进的放射治疗手段，利用质子和重离子穿过物质形成布拉格峰（Bragg 峰）的物理特性，以及重离子特殊的生物学特性，达到对肿瘤区域“定向爆破”的目的。

之所以说“定向爆破”，是因为传统的 X 线在照射癌变组织时，会对周边的正常组织造成损伤；而质子或重离子在照射到癌变组织的瞬间，会“电光火石”般释放出所有能量杀灭肿瘤，之后立即彻底消失。

因此，质子重离子对肿瘤后面的正常组织，几乎不会有任何辐射残留，在精准打击癌细胞的同时，也有效保护了正常组织，大大减低了放疗副作用的发生。

与我们平时常用的高能 X 射线相比，质子射线的主要优势就在于这个 Bragg 峰剂量分布；而重离子射线除了剂量分布的物理特性外，还具有良好的生物效应，对于其他射线难以治疗的放射抗拒型肿瘤、乏氧型肿瘤具有明显优势。

目前，质子重离子治疗在肝癌治疗中越来越受到关注。

肝细胞癌患者多有慢性肝炎、肝硬化等基础疾病，且可能经过多次介入治疗，因此肝功能相对较差。而质子重离子治疗可显著降低正常肝组织受照剂量，因此可降低放射性肝损伤的发生率。

质子重离子技术用于肝癌的临床研究

2011年，美国加州的一项 II 期临床研究，评估了原发性肝癌质子治疗的安全性和有效性^[1]。该z研究分析了 76 例采用质子治疗的合并肝硬化的肝细胞癌患者，最终所有患者完成了全程治疗，中位无进展生存期为 36 个月，放疗前肝功能分级 Child A、B、C 患者的中位生存期分别为 34、13、12 个月，急性毒性包括轻度乏力、皮疹等。

日本一项前瞻性研究纳入了 51 例采用质子治疗的肝细胞癌患者^[2]，结果显示 3 年和 5 年局部控制率分别为 94.5% 和 87.8%，3 年和 5 年生存率分别为 49.2% 和 38.7%，没有严重肝损伤发生。

韩国一项回顾性研究分析了 27 例采用质子放疗的合并门脉癌栓的肝细胞癌患者^[3]，结果显示中位生存期为 13.2 个月，且无 3 级以上毒性发生。

日本一项前瞻性研究纳入 24 例肝细胞癌患者（部分为复发患者）^[4]，采用碳离子治疗，结果显示 5 年局部控制率为 81%，5 年生存率为 25%，且无严重肝损伤发生。

小结

结合目前的研究结果来看，对于不可手术的肝癌患者，质子重离子治疗是一种相对安全且有效的局部治疗手段，尤其在肝功能保护方面具有优势，但需综合评估肿瘤及周围重要器官的具体情况。

感谢北京大学肿瘤医院放疗科王晓航医生参与本文撰写。