随着女性健康意识的提高和体检的逐渐普及，真正等到得了宫颈癌才来就诊的患者越来越少，现在更多地前来就诊人群是属于宫颈癌前病变的患者。

什么是宫颈癌前病变？

宫颈癌前病变有广义和狭义之分，狭义的宫颈癌前病变是指高级别鳞状上皮内病变  (high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL) 和原位腺癌 (adenocarcinoma in situ, AIS)；广义的宫颈癌前病变除了上述这些，还包括低级别鳞状上皮内病变 (low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)。

如何治疗宫颈癌前病变？

目前，对狭义的宫颈癌前病变公认的处理方法是宫颈锥切术。那什么是宫颈锥切术呢？

简而言之，就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。对于宫颈活检诊断为癌前病变的患者，宫颈锥切术的主要目的是为了排除（或者及早诊断）宫颈浸润癌，而同时又可以起到治疗的作用。

由于广义的宫颈癌前病变还包括了 LSIL，那对于 LSIL 该怎么处理呢？

根据以往的临床研究提示，LSIL 虽然患癌风险不高，但实际工作中，在大约 20% 的锥切组织样本中还是发现了 HSIL。因此，对于 LSIL，我们需要区别对待，要根据之前的细胞学和阴道镜诊断制定个体化的治疗方案，不应该仅仅随访了事。

如何个体化处理宫颈癌前病变？

2012 年，美国阴道镜检查和宫颈病理学会 (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) 指南认为^[1]，宫颈 LSIL 持续 2 年以上的患者，可随访或治疗（包括物理消融或切除），具体如下：

• 阴道镜检查充分（满意）者，可采用物理消融治疗。
• 阴道镜检查不充分、颈管搔刮阳性、具有宫颈治疗史的患者首选锥切治疗（切除）。

宫颈 LSIL，但细胞学不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞 (atypical squamous cells: cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H)、HSIL 的患者，这时建议进行诊断性锥切，只有当阴道镜检查满意的患者可以进行随访。

“宫颈锥切”是处理宫颈癌前病变的主流处理方式。当病理组织学排除了宫颈浸润癌后，临床上还可以采用物理消融方法（如激光、冷冻、电灼等）来治疗宫颈癌前病变。目前，使用最多的物理消融治疗应该是激光和冷冻，两者各有优势。激光适用于宫颈复杂病变治疗，治疗精准、深度可控，并且可以重复治疗；而冷冻治疗对于年轻、有生育要求患者的宫颈解剖结构的影响较小，并且手术过程几乎不出血。

同时我们要重视的是，物理消融治疗并非适用于所有宫颈癌前病变，而仅仅适用于阴道镜满意的 HSIL（即阴道镜下为 1、2 型转化区、病灶完全可见且阴道镜印象不考虑为浸润癌），以及部分 LSIL。

总而言之，宫颈癌前病变的处理因人而异，因病而异，不能搞“一刀切”的做法。所以，广大患者们应该在医生的指导下，选择适合自身的处理方式，同时要加强随访。