10 月 14 日，2019 年诺贝尔经济学奖获奖者公布，至此，本届诺贝尔奖 6 大奖项已经全部揭晓。

诺贝尔奖作为全世界声誉最高的奖项，在从设立至今已经颁出了 596 个奖项，949 个个人和组织获奖。不过，“百密一疏”，这近千个获奖者中绝大多数实至名归，但仍然有少数“有点问题”。

我们这就来回顾一下，诺贝尔奖的“黑历史”，错得最离谱的生理学与医学奖——前额叶白质切除术（prefrontal leucotomy）。

什么是“前额叶白质切除术”

所谓“前额叶”，简单来说就是前额头骨后面的那部分大脑。

大脑分左右两个半球，额、颞、顶、枕、岛五个叶，前额叶是其中最大的一个，是大脑发育中最高级的部分，大约占 1/3 体积。

（前额叶就是图中黄色的这部分脑组织）

而所谓前额叶白质切除术，就是通过外科手术，人为切断这部分脑组织与其他脑组织的联系。

这个手术的发明者是葡萄牙医生安东尼奥·C·D·A·F·埃加斯·莫尼兹（葡萄牙人名字就是这么长，他叫 António Cae-tanode Abreu Freire Egas Moniz，为了减轻笔者的键盘磨损，我们就简称这位为莫尼兹吧）。

1935 年，当时著名的两位神经功能学者——约翰·富尔顿、卡莱尔·雅克布森在伦敦举行的一场神经精神学术会议上发表了研究报告，在报告中，他们二位介绍了他们对大猩猩的一项研究。

研究的主要内容是，当他们对大猩猩大脑实施手术，切断链接前额叶和顶叶之间的连接部位后，大猩猩的攻击性行为突然减少^[1]。

这一研究引起了当时正在研究精神病的莫尼兹的注意，他想，如果对精神病患者进行类似的手术，切断前连合，也就是中断前额叶和其他大脑组织之间的联系，会不会也能够降低精神病患者的攻击性，进而治愈精神病？

莫尼兹顺着这个方向思考下去，他还发现，在古埃及遗留下来的木乃伊中，有一些头骨上有人为钻出的孔洞，通过调查，他发现那是古埃及人为治疗癫痫而在患者头骨上钻洞，意图取出在人脑袋里“捣乱”的东西而留下的治疗痕迹。

另外，通过查阅当时的医学文献，莫尼兹发现部分因为外伤使得大脑前部受损，或因为伤病不得不切除大脑前部的患者，确实比之前变得更为“温顺”。

根据这些仅有的资料和想当然的思路，莫尼兹在对大脑各部位功能没有充分了解的情况下，就决定开始了对精神病患者进行开颅手术，人为切除他们的大脑前额叶。

（前额叶白质切除术发明人莫尼兹，来源：维基百科）

说动手就动手，1935 年 11 月 12 日，莫尼兹就对精神病患者做了第一例手术尝试，莫尼兹锯开了一位精神病患者的颅骨，把酒精注入颅骨的开口，想让酒精溶解患者前额叶与其他大脑的连接部位，但失败了，酒精损毁了患者的整个大脑，这位患者为医学“牺牲”了。

于是，莫尼兹改进了手术，决定放弃酒精，干脆采用物理方式，直接切除患者前额叶^[2]。

街边小摊就可以切除脑叶

在整个 1935 年，莫尼兹分别对 20 位精神病患者做了前额叶白质切除术，他最终确定的手术方式相当粗暴，锯开患者颅骨，使用一个小铲子一样的刀具切断前额叶与其他脑组织的连接部分，然后把前额叶整个挖出来。

虽然手术方式粗暴，但幸运的是，这 20 位患者都活了下来，而且看起来手术效果都出奇的好。原本大声咆哮、不听话、富有攻击性的精神病患者，在手术以后马上变得平静、沉默，行动也变得非常温顺，让干什么干什么，摆成什么姿势就一直保持什么姿势。

这种手术的“奇效”受到了当时整个社会的热烈欢迎，毕竟在当时，还没有什么有效的方式能够让狂躁的精神病患者安静下来，人们对治疗精神病的期待，也仅限于让精神病患者安静下来而已。

于是，当莫尼兹 1936 年公布了他的研究成果：“前额叶切除，是一种简单、安全、有效的手术，是一种可以高效治疗精神障碍的外科手术”。

之后，他的结论立即受到全世界的关注，来自世界各国的医生们都开始学习莫尼兹的手术方式，开始为精神病患者切除前额叶。

1945 年，一位美国医生瓦尔特·弗里曼在推崇莫尼兹前额叶白质切除术的基础上，还对莫尼兹的手术方式做出了“改进”——他发明了后来臭名昭著的“冰锥疗法”。

这种手术方式看起来相当恐怖，弗里曼用电击的方式把患者电晕，然后使用一根筷子粗细的钢钉，从患者眼球上方的眼眶处刺入颅骨，还要用锤子敲击钢钉，把钢钉凿进患者的颅内。

当钢钉进入颅内大约 5 厘米左右后，他会开始旋转和搅动钢钉，这样，钢钉就可以毁损掉患者前额叶与其他大脑的连接部分，还可以毁损掉部分前额叶。后来，钢钉被更便于操作的冰锥取代，冰锥疗法也因此得名。   

（弗里曼使用的冰锥，目前被乔治华盛顿大学收藏，来源：维基百科）

冰锥疗法最大的特点，就是快速简便。弗里曼的冰锥疗法一经问世，马上受到了推崇。精神病患者们被成批地送去进行前额叶切除。

最恐怖的是，弗里曼精通“运营推广”，他经常带着他的“弗里曼工具箱”——里面包括一套电击工具、一个冰锥、一把锤子外出巡回演出，当街表演怎么进行前额叶切除，同时他还邀请新闻媒体大肆报道，把自己发明的冰锥疗法描述成一个街边小摊都可以随意进行的简便手术，而且能够解决一切精神病。

（弗里曼在演示他的冰锥疗法，来源：维基百科）

于是，在弗里曼的强势推广下，前额叶白质切除术开始被广泛滥用。首先，前额叶白质切除术的适用人群从“严重的，有攻击性的精神病患者”被转变为“暴力、弱智、犯罪等社会不良分子”。

在全世界，大量不服管教的儿童、无业游民、流氓混混、智力缺陷者统统被送去做前额叶白质切除术。

最恐怖的地方是美国，由于弗里曼及其拥趸鼓吹“精神病要扼杀在摇篮中”，成千上万未经明确诊断的“疑似”精神病患者被拉去做了前额叶白质切除术。据统计，仅在美国，从 1936 年开始至 1950 年代，有大约 4 万~5 万人被进行了前额叶切除^[3]。

在 1949 年，发明前额叶切除的莫尼兹，被授予了诺贝尔生理学与医学奖。

消灭疾病 or 消灭人性

在莫尼兹刚发表最初的手术方案和研究结果时，前额叶白质切除术会对人格有负面影响的报道就开始出现。随着冰锥疗法被疯狂滥用，前额叶白质切除术所引起的副作用逐步凸显出来。

前额叶，掌管着人类许多高级神经功能，记忆、情感、逻辑、行为方式等都与前额叶功能相关，一旦前额叶损毁，人的高级思维活动就会瓦解，直接变成行尸走肉——顺从、嗜睡、沉闷、冷漠、呆滞、任人摆布……

最典型的例子是美国前总统肯尼迪的姐姐罗斯玛丽·肯尼迪。她出生时由于助产士失误而落下残疾，智力也低，为了治疗，她在 1941 年接受了费里曼亲自操“锥”的前额叶白质切除术。手术后，她的智力水平进一步下降到只有 2 岁孩子水平，终身无法与人交流，生活不能自理。

在著名电影《飞越疯人院》中，主角麦克·墨菲原本是一个想象力丰富的装疯小混混，在被实施了前额叶白质切除术后，变成毫无反应的“活死人”。

（《飞越疯人院》中墨菲在手术后变得毫无反应，来源：网络）

1950 年代，已经有大量研究表明前额叶白质切除术的效果缺乏科学依据，其中一项对 1942~1954 年英国 9284 例前额叶白质切除术患者进行的回顾性调查显示：

• 41% 的患者有显著改善，28% 改善不明显，25% 无变化，2% 恶化，4% 死亡；
• 然而，相比未经手术的患者，即便不做治疗，显著改善者也占 63%，且无人死亡^[4]。

前额叶白质切除术不但无效，还很危险的结论开始逐渐被人们接受。1962 年，《飞越疯人院》电影的原著小说出版后，欧美更是掀起了一系列反对虐待精神病患者的社会运动，前额叶白质切除术开始被人们打上了恶劣的标签。

同一时期，随着脑神经科学的进展，前额叶的生理功能，以及切除前额叶对人格的巨大影响逐渐被人们所认知。

• 1944 年，科学家确认切除前额叶会造成人格不可逆的及不可知的损害，包括产生奴性与盲从。
• 1947 年，瑞典精神病理学家斯诺里·沃法特郑重提出反对前额叶白质切除术的学术意见。
• 终于，在 1950 年，苏联政府在全球率先禁止了前额叶白质切除术。
• 随后，世界各国纷纷响应，最终在 1970 年，前额叶白质切除术在全世界被禁用。

一种残忍、泯灭人性的手术，在全世界大行其道数十年，造成了难以估量的生命和人道损失。这种手术获得了诺贝尔奖，不得不说是诺贝尔奖历史上的一大污点。

不过，医学的发展是带有浓厚的经验色彩的，很多创新医疗手段都源起于临床医生和学者的经验，之后再经过严谨的科学论证去伪存真，直至被科学共同体认同或抛弃。即便是现在的一些医疗手段，在今后的某一天也可能被彻底推翻甚至被嘲笑。

所以我们应客观的看待过去医疗发展史上，在特定历史背景下产生的，现在看起来显得荒唐无稽一些错误做法，正是这些医疗手段最终被医学自身的科学体系证伪且被淘汰，才让医学能够作为一门“科学”而逐步发展起来。

同时，前额叶白质切除术也提醒我们，科学，尤其是医学的发展需要坚实的科学证据基础，以及对后果的充分预估与回顾分析，更需要兼顾对人性及人道主义的保护，切不可因狂热与片面而误入歧途。

诺贝尔奖的污点其实并不止这一个，以后有机会，医典会带您继续八卦诺贝尔奖的黑历史。