电影《美丽心灵》中有一个桥段：患有精神分裂症的数学家纳什的妻子，半夜无法入眠，一个人躲在卫生间哭泣；随后镜头一转，纳什悲愤地将一瓶药扔在地上。这个画面生动地描述了，这对夫妻因缺乏和谐性生活而感到悲伤、绝望。笔者在临床工作中，也会不时被患者或家属拉到一旁，他们常低声询问：“我不能跟妻子/丈夫很亲密地在一起，这是怎么回事，该怎么办？”

 “性”是每个人生活中的一部分，但精神障碍者常有很多“性”烦恼。

精神疾病患者的性功能障碍发生率高

服用抗精神病药物后，出现药源性性功能障碍的几率很高，严重影响生活质量和服药依从性。

有研究发现，精神分裂症患者用药7个月达到缓解期后，78.4%-97.1%出现了性功能障碍[1]；男性精神分裂症患者，有40.4%出现至少一种形式的性功能障碍[2]。还有研究提出，男性精神分裂症患者的性功能障碍发生率为49.1%，女性为59.3%[3]。

不同的抗精神病药物，引发性功能障碍的几率不一样，利培酮约为40%，氯氮平为13%，奥氮平为18%，喹硫平为3%。

抗精神病药物对性功能的影响有哪些表现？

绝大部分抗精神病药物对性反应周期的3个阶段，都有不同程度的影响，形成不同类型的性功能障碍。

1. 性欲阶段：主要表现为性欲低下或缺乏。

2. 性唤起阶段：男性可表现为勃起功能障碍或异常勃起；女性为阴道润滑不足或干涩。

3. 性高潮阶段：男性可表现射精延迟或不能、逆向射精；女性表现为性高潮延迟或缺乏。

如何减轻抗精神病药物对性功能的影响？

用药后出现性功能障碍，怎样减少不良影响呢？建议您尝试下列方法：

1. 调整心态：出现问题后，一定要保持放松的心态，不要出现一副“天塌下来”的感觉。请接纳自己的不完美，接纳自己在每个特定阶段的独特经历。自我接纳有助于调整心态。

2. 将烦恼和现状从容告知自己的医师：每种药物对每个人的性功能影响是不同的。如果你觉得某段时间受影响特别大，可以主动告知自己的主诊医师，请他根据不同的情况调整用药。

3. 与伴侣真诚交谈：告知伴侣自己目前的问题，取得对方的谅解，请他/她照顾你的情绪。在语言、行动上给予的理解，会让你们的亲密关系更和谐。

4. 适当加强性刺激：用一些健康、科学的性信号，帮助激发性活动。比如，伴侣间的情话和耳畔的喘息声，伴侣之间的爱抚、亲吻，独特的体味、香水、化妆品等。

5. 适当使用性兴奋药物：可尝试使用增强性能力的药物。

共同作者：上海市精神卫生中心精神科医生  邢梦娟