发生心肌梗死（简称心梗）的患者，心脏康复在重症监护室时就已经开始，并且此后还会持续进行。心脏康复总体分为三个阶段，每个阶段都会对应相应的康复治疗。

Ⅰ期康复（住院期间康复）

心梗发生后的住院期间，通过康复治疗，可以缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复，避免卧床对身体和心理带来不利影响，并为后续康复做准备。

这一阶段的康复，通常以患者教育和评估为主。医护人员通过宣教帮助患者充分了解发生心血管疾病的相关危险因素，建立康复理念，同时减轻抑郁、焦虑等状态，促进体力恢复。这一时期，医护人员通常会为患者进行一些床边康复，一般是以轻松的活动为主，包括在病床上保持坐位，做一些关节活动，争取生活自理，在病房或走廊内步行，甚至可以进行一些限制性的爬楼梯等活动。

Ⅱ 期康复（院外早期康复或门诊康复）

出院早期至心梗后 1 年内的这段时间，可以在门诊或在家进行康复。这是患者由住院状态逐渐回归社会、回归家庭的一段时期，是院内康复的延续，也是院外长期康复的基础。这个阶段康复的目的是，帮助患者更好、更快地恢复至以往的活动能力，通常会通过以下方面进行全程、全面管理：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导。运动康复是心脏康复的重点之一。

运动康复包括哪些内容？

运动时可以参照以下建议，但这只是运动康复的一般原则，务必咨询医生根据医生的建议进行个体化的运动康复。

• 热身活动。一般进行 5~10 分钟，可以是一些静态的伸展运动和一定范围的活动，使肌肉、关节得到轻度刺激。通常是要活动上下肢和腰部的大肌肉群。伸展活动的动作要到位，肌肉伸展时能体会到轻度牵拉的感觉，保持大约 15~-30 秒而不会引发不适和疼痛。此活动中，保持平静地呼吸。
• 运动训练：通常运动 20~60 分钟，一般以有氧训练为基础，肌肉力量训练、平衡协调训练为辅助。运动项目很多，可以选择蹬自行车、游泳等耐力项目，也可以选择球类运动、太极拳、武术等，爬山及力量训练等也可以考虑。
  • 有氧运动中，步行和慢跑最常用，容易控制运动强度和运动量，运动损伤较少，但可能会比较单调和枯燥。骑车可以在室内或室外进行。游泳的运动损伤小，还有助于增强心肺功能，但需要场地，运动前要做充分的准备活动。有氧舞蹈具备一定的运动强度，但有时强度难以控制。
  • 力量性训练可以是举哑铃、弹力带运动、力量器械等，其中优选可以练习全身的大肌肉群、多关节动作的训练。
  • 柔韧运动的目的是提高伸展性。可以缓慢将肌肉、肌腱、韧带拉伸到有酸胀痛的感觉位置并略有超过，然后停留 6~8 秒，重复 5~10 次。

• 整理活动。通常为 10 分钟。可以进行低水平、节律性的有氧运动，例如散步，使血压、心率恢复至运动前热身水平，还可以进行一定范围的静态伸展和轻柔运动。

运动康复要注意哪些要素？

• 运动频率。心梗后如果病情处于稳定阶段，一般应每周进行 3~5 次有氧运动。中等强度以上运动如果每周超过 5 次，不仅无助于提高心肺耐力，反而会增加运动损伤的几率。运动频率可以随运动强度增大而减少。力量训练可以每周进行 2~3 次。
• 运动强度。运动强度是运动康复的核心指标，医生会使用心率、运动量表等来量化与监测运动强度。患者也可以按照医生医嘱进行自我监测。

• 运动时间。每天的累计运动时间一般为 20~60 分钟，根据身体状况、运动目的、运动强度等，运动时间可能会有所变化。研究表明，单次累计 10 分钟以上的运动即可产生良好的健康收益。
• 运动类型。有氧耐力训练和力量训练都是心血管病患者的良好选择。心血管病患者的最佳运动方案应是有氧耐力训练与间歇力量训练相结合，辅以协调性及柔韧性训练。

Ⅲ 期康复（院外长期康复）

心梗发生 1 年后，院外仍需持续进行康复训练。这一阶段，许多患者已经恢复工作和日常活动，康复的目的主要是维持已经形成的健康生活方式和运动习惯，继续纠正心血管危险因素。

换句话说，长期康复期间仍应坚持运动康复，运动前热身 5~10 分钟，运动后放松 5~10 分钟，总运动时间达 30~90 分钟。运动类型仍以有氧运动为主，可以选择步行、骑自行车、打太极拳等方式，穿插进行力量训练和柔韧性练习。运动强度则可以采取院外早期康复运动强度的评估方法，自我监测运动强度是否适中。

这一阶段进行运动康复通常比较安全，不需要医学监护，但出于安全考虑，医生会要求在运动过程中监测心率和心脏跳动节奏，每 1~3 个月去医院随访 1 次，通常要进行心肺运动试验及 24 小时心电监测。若数据较以前有明显变化，医生可能会建议调整运动强度、方式等。