他汀作为一类最常用的调脂药，为许多人所熟知。但是，仅仅规律服药是不够的，服用他汀期间还要定期复查，接受相关检测，以及时发现可能出现的副作用。

服用他汀，要监测哪些指标？

血脂

血脂水平有异常者在服用降脂药物后，医生会希望了解血脂是否达到了理想水平。不同人群的血脂控制目标值是不一致的，例如，有过脑梗死、心肌梗死者医生通常建议低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”，简称 LDL-C）达到 1.8 毫摩尔/升（mmol/L）以下或者较原来下降 50%^[1]。血脂达标有助于降低未来出现心脑血管疾病的风险。对于血脂不达标者，医生会考虑增加他汀的剂量或者加用其他降脂药物。

肝功能

绝大多数人对他汀的耐受性良好，不良反应多出现于服用大剂量他汀者^[1]。他汀类药物的最常见副作用是肝功能损害。发现肝功能损害的一个主要途径就是定期检测血转氨酶水平，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高常提示肝功能异常。

医生通常会参考复查的转氨酶水平对治疗做出适当调整。

• 如果转氨酶水平在正常值的 3 倍内，一般可继续服药。
• 如果转氨酶水平升高超过 3 倍，可能会考虑减量或停药。减量或停药后，肝功能大多会恢复正常。
• 如果转氨酶升高达正常值上限 3 倍以上并且合并总胆红素升高，一般会减量或停药，部分人还需接受保肝药物治疗。

提醒一下，服用他汀期间出现肝功能异常的几率并不高，发生率约为 0.5%~3.0%，服用剂量越大，发生风险越高。所以，不必因担心副作用而不敢服药。

肌肉损伤指标

他汀的另一个副作用是肌肉损害，可以表现为肌肉无力、酸痛等。通过检测血液中的“肌酸激酶”这一指标，可以了解是否存在肌肉损害。

与转氨酶类似，肌酸激酶轻度升高时医生通常不会建议停药。如果连续检测到肌酸激酶呈进行性升高，一般会减少他汀的剂量或停药。有些患者出现肌肉损害与他汀引起的免疫反应有关，这些人在停药后不能完全恢复。还有极少数人肌酸激酶大幅升高，这通常提示出现了“横纹肌溶解”，通常尿色也会变深如浓茶，此时医生一般会建议立即停药并积极予以处理。

其他

服药期间，通常还要定期监测动脉粥样硬化的进展情况，通常是做颈动脉超声。当然，医生也会关注有无心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）以及脑梗死等疾病的发生，这些也是由动脉粥样硬化侵犯血管导致的疾病。医生会根据具体病情，给出相应的监测方法和监测频率建议。

服用他汀，要何时进行监测？

首次服用他汀后，一般要在 6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。医生会根据复查结果调整复查间隔时间或用药方案，具体分为以下几种情况。

• 血脂达到目标值且无药物不良反应，逐步延长为每 6~12 个月复查 1 次。
• 血脂未达标且无药物不良反应，每 3 个月复查 1 次。
• 治疗 3~6 个月后，血脂仍未达到目标值，调整调脂药的剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药。每次调整调脂药种类或剂量时，通常都要在 6 周内复查。

综上所述，在服用他汀类药物期间，定期复查血脂、转氨酶、肌酸激酶等指标，不仅能监测病情，还有助于指导用药。（原北京大学第一医院心血管内科杨洋医生参与撰写）