冠心病患者在心绞痛发作时服用的用于缓解症状的硝酸甘油，还有日常服用的用于预防心绞痛发作的单硝酸异山梨酯，实际上都属于硝酸酯类“大家族”的一员。这类药物的作用主要是扩张血管，因此可以增加心脏冠脉的血流供应，从而缓解或预防心绞痛。

主要包括哪些药物？

硝酸酯类药物包括短效和长效两种，其中短效药物主要是人们熟悉的硝酸甘油，长效的主要包括单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等。

• 硝酸甘油可以在数分钟内起效，药效持续 10~30 分钟，主要用于心绞痛急性发作时。硝酸甘油有舌下含服或喷用两种剂型，是应对心绞痛起效最快的治疗手段。若是片剂含服，每次连续使用最多不超过 3 片；若是喷剂，连续按动不要超过 3 次，即不超过 3 喷。

• 单硝酸异山梨酯和硝酸异山梨酯的起效较慢，需要半小时以上，但是药效持续比较长久，可达 4~6 小时。因此冠心病患者如果出现心绞痛症状，医生会建议在日常服用这类药物，以减少发作频率，减轻发作程度，一般为口服用药。

这些情况不可服用

• 对硝酸酯类药物严重过敏。
• 正在服用治疗勃起功能障碍或肺动脉高压的 5 型磷酸二酯酶抑制剂类药物，例如他达拉非、伐地那非、西地那非。
• 患有闭角型青光眼、严重贫血、脑出血等颅内压增高的疾病。
• 测量血压，发现血压过低。

可能有哪些副作用？

硝酸酯类药物的副作用主要跟其扩张血管、降低血压有关，定期服用时可能出现头痛、眩晕、面部或颈部潮红、反射性心动过速、恶心、呕吐等。但大多数副作用会在继续用药过程中减轻或消失。如果副作用持续出现或者逐渐加重，要及时就诊，可能需要停止用药。

服药期间注意这些事项

• 与医生交流，确保充分了解此类药物的服用方法，知晓每日服用的剂量、间隔时间以及服用疗程。
• 听从医生建议，一般不能长时间持续应用硝酸酯类药物，长期应用可能产生耐药性，使药物失效。尤其是静脉用药，一般连续应用不超 24~48 小时，如果确实需要连续用药，要听从医生指导，通常要间断地留出 6~8 小时的服药空白期。口服药物时也要遵循该原则。
• 定期测量血压。如果血压本来就偏低、有心源性休克或出血性休克、或者严重贫血，服用硝酸酯类药物会进一步降低血压导致病情加重，甚至危及生命。如果跟其他药物联用，包括扩血管药、降压药、抗抑郁药、抗精神病药、酒精类药物等，可能导致严重低血压，就更要密切关注血压情况。
• 服药期间禁忌使用治疗勃起功能障碍的 5 型磷酸二酯酶抑制剂类药物。

无论如何，药物是治疗冠心病的基础，务必遵循医生建议规律合理用药。

（北京大学第一医院心血管内科王智医生参与撰写）