硝酸甘油是缓解心绞痛的最常用药物，被许多冠心病患者作为“手边”的常备药。但是，出现胸痛后就要立即服用硝酸甘油吗，您真的了解它的用法吗？本文就带您来了解下。
用不用？辨明情况后再定
这些情况要服药
通常，出现在运动、情绪激动时，持续约 3~5 分钟的胸痛，并且不伴有其他明显症状的，可以初步考虑为心绞痛。如果测量血压不低，可以尝试服用硝酸甘油，并观察症状是否改善。
诊断为冠心病后，尤其是对于稳定型心绞痛者，由于心绞痛的发生通常会有明显的诱因，医生可能建议在出现心绞痛前服用硝酸甘油，也就是说，可能要在从事导致心绞痛发生的活动前服用硝酸甘油，例如，可能需要在骑车前 5~10 分钟服药。建议稳定型心绞痛患者可以考虑在以下情况发生前服用硝酸甘油：
- 运动；
- 体力活动，如搬运重物、使用吸尘器或打扫树叶；
- 性行为，禁忌同时服用用于治疗勃起功能障碍的药物；
- 感到忧虑、焦虑或愤怒时。
这些情况要斟酌
对于心绞痛发作时的胸痛，硝酸甘油是一种有效缓解方法。但是，如果与平时相比，胸痛症状出现变化，疼痛加重、发作更频繁、引起胸痛的“门槛”降低，例如原来跑步时才出现不适，现在快走就出现不适，原来活动 10 分钟出现不适而现在活动 5 分钟就出现，或者疼痛性质发生改变，例如由钝痛变为压迫性疼痛，疼痛持续时间变长等，往往提示病情加重，单纯服用硝酸甘油往往无法缓解，需要及时就诊。
此外，胸痛原因众多，除心血管疾病外，骨骼肌肉问题（如外伤所致胸痛、肋软骨炎等）、消化系统疾病（如胃食管反流）和非器质性胸痛（即心、肺、消化道等脏器没有明确疾病）等也可引起。在不太确定胸痛的原因前，通常不建议自行使用硝酸甘油等药物。
这些情况不能用
若有以下情况之一，则不能服用硝酸甘油。
怎么用？可舌下含服或喷用，忌大量多次使用
初步判断是心绞痛发作后，或者是无法区分是心绞痛还是心梗或其他问题时，若测量血压不低，可以尝试使用硝酸甘油。硝酸甘油有片剂和喷剂两种剂型。与口服相比，舌下含服硝酸甘油起效更快。心绞痛发作时，每片规格为 0.5 毫克的硝酸甘油片可舌下含服半片至 1 片，或者喷 1~2 喷，通常症状会在 2~3 分钟内缓解。若 5 分钟内无效，可重复使用 1 次。仍无效，可能提示病变较重，须立刻前往医院就诊。硝酸甘油最多可重复使用 3 次，不要大量多次用药。
总的来说，如果考虑可能是心绞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油通常是安全有效的，但切忌超量服用。但是，如果胸痛发作的特点较之前出现变化，或者服用硝酸甘油后无明显效果，则应尽早就医。（北京大学第一医院心内科易铁慈医生参与撰写）