他汀确实可引起肌肉症状

服用他汀的人中，确实可能出现肌肉症状，发病率约为 7%~29%^[1]，但大多比较轻微。这些人通常在服用他汀几周或几个月后出现肌肉症状，但不同人的症状可能不同，表现为肌肉乏力、酸痛、僵硬或活动时肌肉痉挛等情况。通常，出现的肌肉症状非常像感冒发烧时或爬山后出现的肌肉酸痛、无力，大多发生在两侧臀部、大腿、肩部等靠近身体躯干的部位。

出现上述症状时，如果接受血液检查，血中的肌酸激酶水平可能会正常或升高。肌酸激酶主要存在于肌肉中，在肌肉损伤时会释放入血，因此，血液中肌酸激酶水平升高就是肌肉损伤的信号。

横纹肌溶解，一种严重的肌肉损害

横纹肌溶解是指大量肌肉细胞被破坏，是一种急症。发生横纹肌溶解常会出现以下表现。

• 尿液变成茶色、可乐色、酱油色、红葡萄酒色等。这是因为肌肉严重损害时，肌肉中的大量蛋白会进入血液，然后通过肾脏排泄至尿液中，尿色因而会变红。
• 肌肉酸痛、乏力等也是典型表现，但很多人也可能没有明显的肌肉酸痛。
• 病情严重者，可能伴随发热、心慌、恶心和呕吐等。

出现上述表现时如果查血，可能会发现血中的肌酸激酶升高超过正常值的 10 倍以上。

横纹肌溶解可能导致急性肾功能衰竭，还可能引起严重心律失常。因此，服用他汀者一旦出现上述表现，应尽快就诊以获得及时治疗。

如何预防肌肉损害？

• 胺碘酮、西咪替丁、克拉霉素、地尔硫卓、抗真菌药等药物可能影响他汀代谢，使他汀更易引起肌肉损害。如果正在服用上述药物，务必告知医生，请医生选择合适的治疗方案。
• 服用他汀期间，避免食用大量西柚及西柚汁，因为西柚里含有一种特殊成分，能抑制他汀在人体内的降解和失活，从而延缓药物代谢，使他汀更易在体内蓄积，产生副作用。
• 通常服用他汀的剂量较小，发生肌肉损害的风险就会较低。所以，如果能严格改善生活饮食方式，就可以减少他汀的用量，既可以将血脂控制在理想范围内，又能将肌肉损害的风险降到最低。

出现肌肉损害怎么办？

服用他汀期间，医生一般会建议定期复查，复查就包括抽血检测肌酸激酶水平。在检查的前几天，应尽量避免剧烈运动或肌肉按摩等活动，因为这可能刺激引起肌酸激酶升高，干扰检查结果。

如果服用他汀期间出现了肌肉症状，应及时就诊。医生通常会先抽血查肌酸激酶。如果肌酸激酶升高不明显、肌肉不适症状也不明显，医生会根据具体情况考虑减量或者停药。经处理后，通常肌酸激酶水平会在数天或数周内恢复正常。如果患者发生了横纹肌溶解，则需要立即停用他汀。

出现肌肉症状后，如果判断与服用他汀相关，医生还可能考虑换用肌肉副作用较少的他汀类药物，如氟伐他汀、普伐他汀等。如换药之后症状仍未消失，可能建议减少服药频率，例如一周服用 2~3 次。对于严重的肌肉损害，医生会考虑停用他汀，水化（输液）、服药碱化尿液减少肾脏损害，必要时可能会采用血液透析等相应措施。

总之，服用他汀期间，要避免或谨慎服用相关的食物和药物，留意肌肉症状，遵照医生建议定期复查肌酸激酶。如果出现相关症状，及时就诊，医生会根据具体情况采取相应的措施。

（原北京大学第一医院心血管内科杨洋医生参与撰写）