目前肿瘤的早诊早治已经成为医患双方的共识，那是不是所有早期前列腺癌都需要“一切了之”呢？

并不是。

前列腺癌是差异非常强的一种肿瘤，虽然都叫前列腺癌，但不同患者的前列腺癌“性格”和“表现”存在巨大的个体化差异。很多前列腺癌患者并没有死于前列腺癌，癌细胞是可以与患者和平共处，相安无事的。当然，也有些前列腺癌来势汹汹，进展迅速，严重威胁患者的生命。因此，对于不同类型的早期前列腺癌，处理原则也是不同的。

如何甄别哪些早期前列腺癌患者需要治疗，哪些患者不需要治疗呢？如果治疗的话，是开刀（手术）、照光（放疗），还是打针吃药（内分泌治疗）呢？

这就需要综合肿瘤分期、恶性程度、患者身体状况和预期寿命以及社会经济情况来分析这些问题：

• 如果患者身体条件较好，预期寿命大于 10 年，肿瘤可能出现进展，就要及时的进行根治术；
• 对于 Gleason 评分 2～4 分的偶发癌（经尿道增生前列腺电切术中发现的前列腺癌），临床分期为 T1a 期的高分化前列腺癌，不管年龄如何，都可以“不管它”，也就是待机处理。但是，肿瘤的生长过程中恶性程度和生物学行为有可能会发生变化，因此，这些患者也要时刻警惕，定期复查前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA） ，一旦发现病情变化及时调整随访和治疗方案。

选择治疗方案还需要考虑的一个重要因素就是年龄，对于有基础疾病的高龄患者，如果前列腺癌处于早期，预期寿命又小于 10 年，则多数可以待机处理；还有部分高龄患者，肿瘤恶性程度偏高，进展风险较大，但身体条件无法耐受手术，那么放疗是一个可选的方案。

因此，并不是所有的早期前列腺癌都需要立即手术，需综合考虑患者的年龄、身体情况、肿瘤恶性程度等因素决定。

比如，美国前国务卿鲍威尔和股神巴菲特都是早期前列腺癌患者，但鲍威尔 2003 年确诊时才 66 岁，比较年轻，所以选择了根治手术；巴菲特 2012 年确诊早期前列腺癌时已经 82 岁，因此他选择了放疗，如今两位风云人物的前列腺癌都控制的非常理想。

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