什么是腹腔镜手术?卵巢癌手术能否用腹腔镜进行?

所谓腹腔镜手术,就是在腹部的不同部位做数个直径 5~12 毫米的小切口,通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械,将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上,医生可以通过观察图像,用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

随着腹腔镜技术在妇科中的广泛应用,术前诊断考虑可能为良性病变的盆腔包块,通常会考虑行腹腔镜手术。在绝经前的患者中,腹腔镜术中意外发现为卵巢癌的可达 0.9%,在绝经后的患者中这一比例可能达到 3%。

虽然有研究显示,在早期卵巢癌患者中行腹腔镜下分期手术是安全可行的,且腹腔镜具有创伤小,恢复快,住院时间短,出血少等优点,相比较开腹手术,接受腹腔镜手术的患者术后可以更早地开始接受化疗。但是,接受腹腔镜手术者,卵巢肿瘤术中破裂的几率更高。

腹腔镜和开腹手术对早期卵巢癌患者长期预后的研究较少,结果也存在较大争议,且绝大部分为回顾性的小样本研究结果。Martinelli 等研究发现,腹腔镜手术及开腹患者在 5 年无病生存率和 5 年总生存率方面并没有显著差异[1]

最近 Cochrane 协作组更新了 FIGO(International Federation of Gynecology and Obstetrics,国际妇产科联合会)分期为 I 期的卵巢癌患者,接受腹腔镜手术和开腹手术的系统回顾。迄今为止,仍未有随机对照或者前瞻性队列研究来验证这两种手术方式的优劣。

由于缺乏足够的证据,包括英国国立健康与临床优化研究所 (The National Institute for Health and Care Excellence,NICE 2011) 指南,2017 NCCN (The National Comprehensive Cancer Network,美国国立综合癌症网络)指南等均将开腹手术作为早期卵巢癌分期手术的主要选择方式。仅德国妇科肿瘤协会 (German Gynaecological Oncology Group,AGO) 谨慎地在指南中将腹腔镜作为分期手术的选项,并且指出需要选择合适的患者,并且要由肿瘤腹腔镜方面的专家实施手术。

更新于 2021-09-16

参考文献 共 1 篇