许多家属经常会向医生提出这样的疑问：“双相障碍是不是就是精神病？和精神分裂症是一回事吗？”

双相障碍与精神分裂症是两码事，但有相似之处

双相情感障碍（bipolar affective disorder, BD）是一类既有躁狂或轻躁狂发作，又有典型抑郁发作的发作性情感障碍。

而精神分裂症(schizophrenia)是一组感知、思维、情感、行为、意志等多方面精神活动异常的精神障碍。

这二者都是目前比较常见的重性精神障碍，但却是两种不同的疾病。因为在发作时的症状有相似之处，所以经常被混为一谈。

双相情感障碍患者和精神分裂症患者发作时有许多相似之处。他们可能都会出现情感异常，比如冲动言行、激惹性增高，或者情绪低落、缄默，甚至木僵，严重时甚至会影响日常生活和社交活动；有时还会脱离现实——伴有幻觉妄想、思维混乱或推理混乱，甚至可能出现自杀、伤人行为。

由于双相障碍极易被误诊为精神分裂症，因此，精神科医生需要对这两种疾病进行鉴别诊断。

医生是怎样辨别双相障碍和精神分裂症的？

由于精神障碍病因复杂，不能通过病理、检验、影像学等手段诊断，我们只能通过患者情感症状特点、社会功能水平、自然病程等进行鉴别。

情感症状的不同

双相障碍患者的症状往往差异明显。在心境低落的时候，会出现自我评价低、自责自罪的现象，在身体不舒服的时候也会有怀疑自己生病的想法；而在躁狂发作时，又出现夸大妄想，认为自己能力超群，但思维内容并不荒谬，没有完全脱离现实，这与精神分裂患者不同。

双相患者在思维联想速度加快时，有时会出现思维内容的跳跃，这常会被误认为思维散漫，而与精神分裂混淆。许多患者在情绪症状的高峰阶段还会出现伴有评论性幻听等感知觉的障碍，这也会增加医生判断的困难。

双相障碍患者的情感与内心体验比较协调，思维内容、幻觉与心境一致，而且具有一定的现实感染力，持续时间短；精神分裂症患者的情感一般不稳定，淡漠或易激惹，有精神病性的障碍，常会言语凌乱、思维不连贯、行为盲目，这在医学上称为不协调性精神运动性兴奋。

自然病程的不同

双相情感障碍疾病是反复发作，常有情绪波动。在间歇期，患者也会情绪稳定，对自身的病情有所了解和判断，但如果发作频繁，也可能会变成慢性的疾病。

精神分裂症患者通常为持续性进展，在反复发作后会出现人格和社会功能严重受损的情况，患者对病情丧失自知力，无法控制自己，会有不同程度的精神残疾，多数预后不良。

病前性格、家族遗传史、药物治疗反应这些特点也有参考意义。

有影像学研究表明，首次发作精神分裂症的患者，他们的大脑神经结构有所改变，要比实际年龄大2.64岁；而双相情感障碍早期的患者，他们的大脑年龄与实际年龄相符。

根据这个研究，那么大脑老化速度和实际年龄的差异，就可以作为区分精神分裂症和双相障碍之间差异的一个新的证据。当然，这项结果能不能用作临床鉴别手段，这还需要进一步的研究。但这些有趣的新发现，会推动我们加深对这两种疾病的理解。

两者在治疗方面的异同

对精神分裂症的治疗主要是应用抗精神病药物，尽量全病程、单一用药；而双相障碍的药物治疗多为联合用药，使用一些非典型的抗精神病药（如喹硫平、阿立哌唑、奥氮平），配合情感稳定剂一同应用。

二者相同的是，在精神分裂症急性期兴奋冲动的患者、伴有严重消极观念的双相抑郁或急性重症躁狂患者，都可以采用改良电抽搐治疗。

此外，其他物理治疗，如重复经颅磁刺激治疗可以改善双相障碍患者的抑郁情绪，但目前对于能不能治疗精神分裂症，还没有有效的依据可循。

本文共同作者：上海市精神卫生中心  李妍