身体会发出哪些预警信号？
无规律的月经，月经四要素（周期、经期、经量、规律性）均可异常。
医生会通过哪些检查明确诊断？
异常子宫出血常规检查（盆腔超声、血常规、必要时人绒毛膜促性腺激素）、性激素、基础体温、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
性激素六项
通过测定卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P），了解排卵障碍的原因。
什么时候做激素检查抽血合适?
有月经周期者，月经见血 2~4 天查；无明显月经周期者，时间无周期要求，随时可以抽血。单独行性激素检查不需要空腹。但为了排除应激引起的催乳素（PRL）升高，需要注意：早晨空腹或进食纯碳水化合物，保持不要过饱或过饿（如仅喝一碗米粥或者馒头）。尽量减少各种应激或剧烈运动。于上午 9~11 时到达，先清醒静坐半小时，然后取血。
基础体温监测
主要是了解有无排卵及黄体功能。如果排卵，基础体温升高 0.3~0.5 摄氏度，持续 3 天以上，说明本周期有排卵。如果监测体温 1 个月，一直没有升高，说明本周期没有排卵。监测基础体温方法如下：
- 准备水银体温计；
- 每晚睡前将体温计水银柱甩低，放置床旁安全并伸手可及的地方；
- 保证连续睡眠 6 小时，醒后即刻测量舌下体温 5 分钟（测量体温前严禁起床、大小便、谈话等任何事情，睁眼即测）；
- 测量的体温记录在表格中，周期中每日发生影响体温的事情（如性生活、感冒、失眠、迟睡）、腹痛、白带出现拉丝样改变、检查、治疗、服药起止时间及剂量标注于对应日期的备注栏；
- 月经第一天开始单独一行开始记录，至下次月经开始另起一行；
- 周期中记录经期及非经期阴道流血情况。
甲状腺功能检测
血脂、血糖及胰岛素口服葡萄糖耐量试验
排卵障碍者，易合并代谢功能异常。
肝肾功能
了解肝肾功能是否正常，以便使用药物长期管理月经。
排卵障碍导致的异常子宫出血，如何治疗？
治疗原则
排卵障碍引起的异常子宫出血的本质是缺乏孕激素。结合患者血色素、年龄、是否有生育要求及合并疾病情况，控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，避免再次异常出血。
很多患者对长期药物管理月经存在顾虑，其实无论是自然来的月经，还是药物管理来的月经，都是体内雌孕激素协调的结果，都是在保护子宫内膜，避免出现子宫内膜病变，无需忧虑。
止血
根据血红蛋白情况，考虑患者是否可耐受短期内再次出血，而选择止血方案。排卵障碍引起的异常子宫出血，需要内膜完全脱落后，才能达到最终完全止血的目的。
孕激素撤退法
适应证：生命体征平稳，一般状况好，血红蛋白＞90 克/升，可耐受短时间内再次出血。具体方法如下：
- 黄体酮：每天 20~40 毫克，肌肉注射 3~5 天。
- 地屈孕酮：每天 10~20 毫克，口服 10~14 天。
- 安宫黄体酮：每天 6~10 毫克，口服 10~14 天。
- 微粒化黄体酮：每天 200~300 毫克，口服 10~14 天。
这里要明确的是，孕激素药物撤退法并不是立即止血，用药过程中会出现短暂出血停止的情况。停药后会再次出现阴道流血，往往有 2~3 天出血量多，7 天左右便会血止。停药后阴道流血多时，可给予氨甲环酸类药物辅助止血。
如未按预期血止者，需考虑是否有子宫内膜病变，或超声未发现的结构性改变，进一步行宫腔镜下检查及组织病理检查。
复方短效口服避孕药（COC）
适应证：出血急迫，出血量大，生命体征不平稳，血红蛋白<90 克/升，短时间不能耐受再次出血。
根据阴道流血量决定用药剂量，通常每天 1~3 片。血止三天后逐渐减量，每次减量不要超过减量前剂量的 1/3，减到 1 片后维持用药，直至血红蛋白恢复到＞100 克/升后停药。
COC 用药止血效果为 24 小时明显出血减少，48 小时基本血止。如果为达到预计止血效果，调整用药剂量，但每天用药剂量不应超过 3 片。
由于大剂量复方短效口服避孕药有血栓风险，因此围绝经期止血时应该慎用，需要综合考虑是否合并其他引起血栓的高危因素，如肥胖、吸烟、高血压等。
孕激素内膜萎缩法
适应证：围绝经期，血红蛋白<90 克/升，短时间不能耐受再次出血。
可选用炔诺酮，根据阴道流血量决定起始用药剂量 5~15 毫克/天。血止三天后逐渐减量，每次减量不要超过减量前剂量的 1/3。减至最低剂量，维持用药至血红蛋白>100 克/升后停药。
分段诊刮术
年龄＞45 岁、肥胖、反复月经不规律是子宫内膜病变的高危因素。不以内膜厚度为依据。异常子宫出血如果药物控制不佳，怀疑有子宫内膜病变者，需在宫腔镜下行子宫内膜活检。分段诊刮术仅适用于紧急大量出血的止血及明确内膜性质的处置，后续需要周期管理月经，保护子宫内膜。不应反复行刮宫术。
月经的周期管理
定期孕激素撤退
孕激素保护内膜。用药时限：青春期周期管理至自行恢复排卵；围绝经期周期管理至绝经。
用药开始时间：月经见血第 15 天开始，或者根据血止的时间选择一个固定日期，每月口服 10~14 天。
诱导排卵
适用于有生育要求者。药物诱发排卵助孕，常用来曲唑和克罗米芬，目前以来曲唑促排卵为主。一般起始剂量为每天 2.5 毫克口服，月经第 3~5 天，连续服用 5 天，如无排卵，则下一周期加至 5 毫克，如果用至 7.5 毫克时仍无排卵，称来曲唑抵抗。进一步接受辅助生殖技术。
复方短效口服避孕药（COC）
有避孕要求者，可长期管理月经。如用药过程中有生育要求，停药后第 2 个月即可试孕。COC 应按时服药，避免漏药而出现撤退性出血及非意愿妊娠。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）
适用于围绝经期排卵障碍引起的异常子宫出血，有避孕要求者的月经周期管理。
放置时间：在月经期第 4～7 天放置，有效期 5 年。放环后可能出现闭经或者有少许点滴出血，不必过于焦虑。少许点滴出血不会导致贫血，也不影响正常性生活，不需要药物止血。一般放环后半年，突破出血的情况会得以改善。出血量过多的人暂不适合放置曼月乐环。
绝经激素治疗（MHT）
适用于围绝经期，更年期症状明显的女性。
共同撰写：广西壮族自治区妇幼保健院医院妇科 林琳医生