宫颈癌的放疗包括体外放疗和腔内近距离放疗。体外照射是宫颈癌根治性放疗的重要组成部分，主要照射范围有盆腔、宫颈癌蔓延和淋巴结转移区域。

体外放疗技术在二维时代有前后对穿放疗和四野盒式放疗。目前已进入三维放疗时代，大部分放疗单位均用三维适形放疗代替二维放疗技术，国内仅有少数技术落后单位仍采用二维时代的四野盒式放疗。

二维放疗时代

二维时代的前后对穿放疗和四野盒式放疗照射范围内剂量均匀，不仅肿瘤区域得到了照射，而肿瘤区域旁边正常组织如直肠、膀胱、小肠等也接受了与肿瘤组织同样的剂量。该种疗法副作用相对较大，并且无法进行精准治疗。因此，为避免产生严重的副作用，放疗过程中无法对肿瘤区域给予较高的剂量来治疗，从而使得二维放疗技术的疗效较差。

三维放疗时代

进入三维放疗时代后，宫颈癌体外放疗技术常见的有三维适形放疗 ( conformal radiation therapy，CRT )、调强放射治疗 （intensity modulated radiation therapy，IMRT）、图像引导放射治疗 （image guided radiation therapy，IGRT）、立体定向放射治疗 （stereotactic body radiation therapy，SBRT）、螺旋断层放射治疗 （tomotherapy system，TOMO）。

三维适形放疗（CRT）

CRT 是三维时代第一个发展的技术，患者 CT（computed tomography，电子计算机断层扫描）模拟定位后，先由放疗医生勾画肿瘤放疗靶区及正常组织，并给予肿瘤靶区放疗处方剂量，同时给予周围正常组织限制剂量，最终由物理师进行剂量计算，保证照射野的形状必须与靶区的形状高度一致，从而实现整个肿瘤组织能够受到较均匀地照射，并最大限度地减少对周围正常组织的放射量。

调强放射治疗（IMRT）

很多宫颈癌患者治疗时发现盆腔或腹主动脉旁淋巴结存在转移，放疗时希望对这些转移淋巴结进行更高剂量的放疗。但是 CRT 的整个放疗区域内剂量是均匀的，无法对这些转移淋巴结进行加量，这时候 IMRT 的出现可以更好地解决这一问题。IMRT 通过计算机的逆向运算，可以实现宫颈癌靶区的转移淋巴结接受更高的放疗剂量，同时保证周围正常组织的放疗剂量更低，更加有效地提高肿瘤的治疗效果，提高肿瘤的局控率。

图像引导放射治疗（IGRT）

IMRT 治疗是需要保持高度的精准性，既要求患者体位固定良好，又要保证内脏器官尽量在恒定范围内，否则因宫颈肿瘤、子宫位置变化太大会导致脱靶，也就是想要照射的区域移出了原放疗计划的范围，这样患者的治疗效果反而会降低。因此，图像引导放射治疗应运而生，IGRT 在每次放疗前对患者进行体内图像采集，与定位时图像进行对比，两者达到一定的一致性时实施放疗，如果两者差异较大，则寻找原因，并进行调整后再进行放疗。

立体定向放射治疗（SBRT）

SBRT 是在 IMRT 基础上发展的新技术，SBRT 主要应用于局部复发或者局部转移的宫颈癌，对局部病灶给予一个单次大剂量的放疗，同时保证周围正常组织受到较少的照射。SBRT 是一个局部治疗，对放疗精准度要求更高，必须在有图像引导的条件下实施，对医生和物理师要求很高，如应用不当，反而会导致严重的副作用。

螺旋断层放射治疗（TOMO）

TOMO 是近年新发展的一项放疗新技术，该技术将螺旋 CT 和直线加速器进行整合，机器的精准度更高，每次放疗前需要图像引导，治疗长度更长。

TOMO 主要应用于宫颈癌腹主动脉旁及腹股沟有淋巴结转移的患者，由于这类患者的治疗长度超过普通加速器的治疗长度（40 厘米），若用普通加速器则需要制定两个放疗计划，并且两个计划的衔接部位有可能出现剂量重叠或缺失的情况。这时候，TOMO 就可以完美解决这个问题，达到治疗的目的。但是，该技术费用高昂，使很多患者望而却步。