半年前，有一位患者心急火燎地跑到我的门诊，对我说：“医生，我该怎么办啊，你可要帮帮我啊，我不会得宫颈癌了吧？”

等她心情平静了些，我才明白了她的问题。原来最近 1 个月，她和丈夫同房时，每次都有点下身出血，量不多，拿纸巾擦擦时发现的，有时候下腹还有点坠坠的不舒服。警惕性很高的她，连忙去网上找答案，越看心越凉，完了完了，自己肯定得宫颈癌了。

我连忙安慰她说：“别急别急，我给你做个妇科检查看看。”

检查时，我发现她的宫颈有中度“糜烂”，拿棉签擦擦，的确有点出血。于是我建议她，不如先做个液基薄层细胞学检测  （thinprep cytologic test，TCT）和人乳头状瘤病毒 （human papillomavirus，HPV） 检查，等这两个结果出来后再说。她同意了。几天后，检查结果出来了，TCT 结果是无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变 (atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US)，HPV 结果是 58 型阳性。所以，她是有做阴道镜检查指征的。

第二天，我就给她做了阴道镜检查。在给她做阴道镜时，发现她的宫颈 4 点和 10 点处有两块边界相对清晰的醋白上皮，碘染色也是阴性的。于是就当机立断给做了病理活检（用活检钳夹下该部位的组织送病理检查）。

几天后，我再见到她时，她拿着报告单忧心忡忡地和我说：“医生啊，怎么样，我得的到底是不是宫颈癌啊？”

报告单上的结果是：宫颈高级别鳞状上皮内病变 (high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)。我给她解释了这个对她来说陌生的医学名词：HSIL 属于癌前病变，也就是说目前还不是癌，但如果进展下去就是宫颈癌了。虽然可能有大约 1/3~1/2 幸运的人能够自行转归，但大部分的病患还是会要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌。而且 HSIL 存在的时间越长，进展为癌的风险就越高。所以，对于 HSIL，目前临床上医生的意见很统一：建议做宫颈锥切术。

于是，她立马办了住院，3 天后，我们给她做了宫颈锥切术。手术过程很顺利，术后的病理报告也是宫颈高级别鳞状上皮内病变 （HSIL），与术前符合，并且内外切缘都是阴性的（也就是说，切干净了）。近期我给她做了复查，TCT 和 HPV 都显示正常。

其实，早发现，早治疗，宫颈癌前病变还是能治愈的，甚至早期宫颈癌的治疗效果也是不错的。通过以上这个例子，我想大家也基本明白了怀疑宫颈癌时应当做的检查流程：TCT 加或不加 HPV →阴道镜检查→病理活检，也就是我们平时所说的“三阶梯诊断”。

TCT 加或不加 HPV 只是宫颈病变检查的第一步，如果这第一步显示有问题，那么，就应该进一步做阴道镜检查，若阴道镜下发现异常，就应该做病理活检才能明确诊断、判断病情；如果第一步检查结果是“未见上皮内病变细胞或恶性细胞 (negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM)”，HPV 也是全阴性的，患者也没有同房出血或阴道排液等症状，那接下来的阴道镜和病理活检就基本可以不再做了，女性朋友也可以松一口气，不过仍要注意定期复查。

宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期进行筛查，就能阻止癌变的发生、发展。希望广大女性朋友们能通过规范的“三阶梯诊断”，防患于未然！