腾讯医典
宫颈癌放疗之后是不是就不需要手术了?
目前,宫颈癌的主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、生物治疗。其中,能将肿瘤细胞进行根治性杀灭的方式是手术和放疗,化疗及生物治疗是对前两种治疗方式的有益的补充。
当一位宫颈癌患者来到医院后,医生会对患者进行全面的检查,宫颈活检确定病理类型,妇科检查及各种影像学检查确定临床分期。分期不同,考虑的治疗方式也不同。
- 如果临床分期为早期(I 期~IIA 期)的患者,如果没有手术禁忌症,推荐患者进行根治性手术治疗,手术治疗后根据是否存在高危因素考虑是否行进一步的术后辅助放疗及化疗。
- 如果临床分期为中晚期(IIB 期~IVA 期)的患者,推荐进行根治性放疗。如果患者没有化疗禁忌症,年龄小于 70 岁,在放疗的同时推荐进行同步化疗(静脉滴注对细胞有杀伤作用的化学药物)。
- 对于 IVB 期的患者,如果是单纯淋巴道转移,医生会尽量采用根治性的放疗方案联合化疗;如果出现血道转移(肺、肝、骨),医生会根据患者情况采用个体化的治疗方案。
- 对于原发 IVB 期患者远处出现转移病灶,特别是转移病灶比较小,数目比较少的情况下,在全身化疗的基础上,可以对远处转移灶进行手术治疗或其他综合治疗。
对于中晚期(IIB 期~IVA 期)的患者,采用根治性放疗后(盆腔外照射+后装腔内治疗),绝大部分患者盆腔局部病变可以获得控制,放化疗疗程结束后可以进入定期随访阶段,不需要额外再行盆腔手术切除子宫。因为额外再行子宫切除术,并不能改善患者的治疗效果,反而增加了并发症的发生率(如肠粘连,肠梗阻,膀胱瘘,输尿管瘘等),延长了患者的治疗时间,增加了患者的经济负担。
但是,对于宫颈癌患者行根治性放疗后,有非常少的患者存在以下情况:
- 宫颈局部消退不理想;
- 宫颈局部未控;
- 宫颈局部复发;
- 盆腹腔转移淋巴结退缩不理想。
这时候,可以根据患者情况,妇科放疗科医生与妇外科医生充分沟通和评估手术可行的情况下,才考虑行盆腔手术治疗,但手术还是会明显增加患者并发症的发生率,特别是肠道并发症的发生率,影响患者生活质量,应该谨慎地选择。
除此之外,如果宫颈癌根治性放射治疗后,其他部位发生的和宫颈癌没有相关性的原发肿瘤(即第二原发肿瘤),根据第二原发肿瘤的部位及临床分期,可考虑行手术或其他治疗。
更新于 2021-09-16