宫颈癌，每个女性都避之唯恐不及，但事实是我国每年约有 13 万人患上宫颈癌，而且年轻女性的比重日益增加，甚至有十六、七岁的姑娘患上宫颈癌。面对这些有生育要求的患者，拿什么保住她们当妈妈的权利？
传统的宫颈癌根治术无法保留生育功能
女性子宫分两部分，即子宫体和子宫颈。宫颈癌患者的病灶长在子宫颈上。保留生育功能的宫颈癌手术是在切除足够范围的病灶及周边组织（切下的部分经阴道取出）的前提下保留正常的子宫体。
传统的宫颈癌根治术需要广泛性切除子宫，彻底断绝了年轻女性的生育愿望，给她们的身心带来很大的创伤，甚至影响到了婚姻的稳定性和生活质量。如何既能达到与传统的宫颈癌根治术同样彻底的效果，又能保留患者的生育功能呢？
1994 年，Dargen 首次介绍了根治性宫颈切除术，即经腹或经阴道行根治性宫颈切除术加上经腹行盆腔淋巴切除术。这种手术方法既能完整地切除宫颈病变，又能保留生育的希望，成为早期宫颈癌保守治疗的新的里程碑。
哪些宫颈癌患者能行保留生育功能的手术？
第一点，要看患者的生育意愿。如果患者具有强烈的生育要求，并且没有不孕的临床证据，愿意冒一定的肿瘤复发或转移的风险，可以考虑为其保留生育功能。
第二点，要看疾病的分期。我们知道宫颈癌按国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期系统分 4 期，每一期又能细分为 IA1、IA2、IB1、IB2 或 IIA1、IIA2 等。其中 IA1、IA2 属于镜下早期浸润癌，浸润不超过 3 毫米为 IA1，3~5 毫米之间为 IA2。而 IB1、IB2 或 IIA1、IIA2 中的 1 和 2，则在提示肿块的大小。如果肿块最大径线超过 4 厘米，就是 IB2 或 IIA2，属于大肿块。一般来说，肿块小于 2 厘米的 IB1 的患者可以考虑保留生育功能。目前，也有临床医师对肿瘤直径位于 2~4 厘米的患者进行保留生育功能的宫颈癌根治术。但是，这种方法的安全性和疗效还缺乏大规模人群的长期随访资料，需要进一步的探讨。
第三点，要看肿瘤的性质。宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌可以考虑保留生育功能，但一些特殊的癌症类型，如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等，属于罕见类型，复发、转移速度非常快，不建议保留生育。
第四点，需要没有盆腔淋巴结和远处转移的证据。术前 CT（computed tomography，电子计算机断层扫描） 等影像学检查没有提示淋巴结肿大或远处转移。
以上四个条件必须同时满足的患者才适合做保留生育功能的手术。概括地说，年轻宫颈癌患者强烈要求保留生育功能，分期为 IA1、IA2 和 IB1 期的宫颈鳞癌、腺癌或腺鳞癌的患者，可以考虑保留生育功能。
保留生育功能，并非总是一帆风顺
上面我们谈到的是可以保留的范围和条件，但事实上，并不是所有保留生育功能的宫颈癌手术都一帆风顺。
通常情况下，对 IA2 或 IB1 期宫颈癌患者，或者有脉管浸润的 IA1 期患者，在行保留生育功能的宫颈癌手术过程中，医生要首先做盆腔淋巴结清扫，所有的淋巴结送至病理科进行快速冰冻切片。若冰冻病理结果显示淋巴结已经转移，就不能保留子宫了。
当然，也有部分患者在术中冰冻切片显示淋巴结阴性，但术后常规病理诊断又报告阳性。此时，患者要做一个很艰难的决定，到底是二次手术，切除子宫？或者辅助放疗，破坏生育力？还是冒险辅助化疗，完成生育，再继续治疗？
另外，还有一个常见的可能影响到手术方式更改的原因，就是切缘阳性。一个能成功保留子宫体的患者，其手术切缘应该没有任何残留病变，而且要有足够的安全边界。对于鳞癌来说，一般要求至少有 8 毫米的正常组织切缘，对于腺癌 10 毫米相对更安全。如果切缘距肿瘤边缘小于 5 毫米，可再切除 3~5 毫米， 如果仍不能满足安全的切缘距离，则建议要放弃保留生育功能，转而进行常规的宫颈癌根治术。
临床中，我们还会遇到以下情况：患者肿块比较大，恰好在临界大小，最大直径约 4 厘米，手术中却发现盆腔里已经有很多转移病灶了，这时必须完全切除子宫，不能保留生育功能。除此之外，还有一些复发转移的高危因素需要通过病理检测才能发现，例如宫旁浸润，切缘阳性，深肌层浸润，脉管受累，以及前面提到的特殊病理类型等，这些高危因素的存在都会影响保留生育功能手术的疗效。
术后需要注意哪些问题？
接受保留生育功能手术的宫颈癌患者，建议术后避孕 1~2 年左右，主要是为了给子宫下端一定的修复时间。因为手术几乎切掉了全部宫颈及其周围组织，子宫下端直接暴露在阴道里。
尽管术中会用吊带或特殊的环扎带将子宫下端缝合紧致，但创面还是比较大，这个创面要修复一段时间，太早怀孕，可能会因为机能不全发生流产。此外，在准备怀孕前需要进行人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）检查、阴道穹窿和子宫峡部的细胞学检查以及盆腔磁共振检查，必要时行阴道镜检查，确定无复发证据时才可以考虑妊娠。
综上所述，对于年轻、要求保留生育功能并且病灶较小的宫颈癌患者，保留生育功能的宫颈根治切除术是可行的，其疗效与常规的宫颈癌根治术相似。在严格选择病例的条件下，这样可以为年轻、迫切希望生育的早期宫颈癌患者提供了一种安全、有效、合理的治疗选择。