抑郁不是成年人的“专利”，儿童青少年也会患抑郁症。他们一旦得了抑郁症，该怎么选择治疗方法？本文，我们简要了解一下儿童青少年抑郁症。
儿童青少年抑郁症的发病有何特点？
抑郁症可发生在各个年龄段，儿童青少年患抑郁症的情况也不少见，而且更容易被忽视，自杀风险高。
美国的一项研究显示，大约60%的抑郁症患儿有过自杀观念，约30%的患儿有过自杀企图[1]。
国内对儿童青少年抑郁症的发病率研究较少。学者张郭莺等报道，成都市6-16岁儿童青少年抑郁障碍的患病率为1.2%；学者范娟等在上海市浦东新区进行的流行病学调查显示，10-12岁儿童抑郁障碍的患病率为1.6%[2][3]。
儿童青少年抑郁症有哪些表现？
不同的年龄阶段对情绪的感知和表达不同，表现也不太一样。大家约定俗成0~12岁是儿童阶段(学龄前和小学阶段)，13~18岁是青少年阶段。根据所处的年龄阶段，临床特征可分为：
- 学龄前期：0-6岁。愉快感缺失是最具特征性的症状，怎么样都哄不开心；在游戏或谈话中，会涉及死亡或自杀的主题，且经常突然抽泣或哭泣。
- 学龄儿童：7-12岁。容易生气、发怒、悲伤是最常见的症状。典型表现有：厌烦身边的人和事，总有不满意的情绪，且情绪变化快，常常从伤心难过到突然暴怒；对大多数活动丧失兴趣或快乐感，逃学、回避社会活动；疲乏无力或缺少精力等。
- 青少年期：13-18岁。主要表现为持续的悲伤难过，对生活和未来的感知是悲观阴暗的；有时可能表现为忽视容貌仪表，对自己的评价过低；也可表现为内心极度敏感，尤其对别人的拒绝难以承受。
一旦你的孩子或身边有小孩出现上述情况，就需要警惕抑郁症的可能。
怀疑孩子抑郁了，何时就医？医生会怎么诊断？
家长可先进行初步自查
观察儿童是否出现容易生气、发怒、在学校表现糟糕、变得不爱跟同伴玩耍、对以前喜欢的食物无所谓等表现。
如果存在并持续2周以上，应当引起注意，及早到精神科或心理科就诊。
医生会通过量表初筛、精神访谈确诊
量表初步评估：医生常选用儿童抑郁问卷、儿童抑郁障碍自评量表等，来初步评估孩子的心理状态。
精神访谈确诊：通过详细的精神访谈，询问孩子和家长一些问题，比如有哪些情绪和行为上的表现、异常表现存在多长时间、是否影响了正常的学习和生活等，来进行诊断。
其他辅助检查：还需要做一系列全面的躯体检查及相关的医学检查，来排除躯体疾病引起的抑郁障碍。
儿童青少年抑郁症怎么治？必须吃药吗？
儿童青少年抑郁症普遍且严重，需要药物治疗。
部分成人可用的抗抑郁药物，对儿童青少年也适用，如文拉法辛、舍曲林、米安色林、安非他酮、米氮平。但也有不适用于儿童青少年的药物，如帕罗西汀。美国食品和药品管理局（FDA）于2003年6月19日发出通告，指出该药不宜用于18岁以下抑郁症患者的治疗，主要原因是可能增加自杀风险。
一般来说，面对儿童青少年患者，医生常会开具下列药物：
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：
文拉法辛是这类药物的代表药物。
它可以同时阻断去甲肾上腺素受体和5-羟色胺的再摄取，从而发挥双重的抗抑郁作用，治疗效果比氟西汀更好。国内的一项对照研究显示，文拉法辛的治疗效果优于氟西汀 [4]，但仍需更充分的安全性证据。
其他抗抑郁药物：
儿童青少年能用心理治疗吗？
抗抑郁药可能增加儿童青少年自杀的风险，所以，目前临床上最为推荐的是心理治疗。常用的方法有：认知行为治疗、家庭治疗、人际关系治疗、动力性心理治疗、游戏治疗等。下面简要介绍最常用的两种：认知行为治疗和人际关系治疗。
认知行为治疗
对轻中度抑郁症患者来说，这种心理疗法的效果和药物相同。抑郁的人总是用消极眼光看待自己、世界和未来，心理治疗师通过一系列治疗技术，来改变患者的认知消极心态，教会他们特定的情绪调节技巧，可改善当前的心境，并预防将来的抑郁发作。
人际关系治疗
心理学里的“人际关系理论”强调，积极的人际关系对人的心理健康非常重要。人际关系治疗可减少抑郁症状，帮助青少年改善他们的人际关系。
人际关系治疗以个体治疗为主，在初期阶段，一般需要父母至少参加一次。通常每周1次，连续做12周。
共同作者：上海市徐汇区精神卫生中心主治医师 占燕
参考文献 共 4 篇
[1] 杜亚松.儿童青少年情绪障碍[M].人民卫生出版社.北京;人民卫生出版社,2013.