很多家属发现，患者出院后越来越懒了，不爱做家务，个人卫生也很差。其实，这些我们不太注意的生活细节，如生活能力、自我管理、理财、沟通技巧等，都是精神康复者需要“重新调理”的环节，甚至要重新学习和训练。

精神分裂症的治疗和康复是个漫长的过程，仅仅消除幻觉妄想、言行异常等阳性症状还远远不够。只有让患者达到并维持良好的健康状态，恢复未发病前的工作和学习能力，重新建立恰当稳定的人际关系，才算达到全面的社会康复。阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等）是阻碍完全康复的主要因素，而治疗阴性症状的有效方法就是康复训练，能将这些丢失的技能找回来。

初期的康复训练

巩固期，精神症状基本消失或大部分缓解，自知力正逐步恢复，接触较好，能进行有效交流和学习。 这个时期，患者的心理需求明显增多，需要全面了解自己的疾病、认识自己的精神症状，了解疾病的治疗和预后等。此时，可从四个模块进行训练，包括基本交谈技巧、娱乐休闲、药物自我管理和症状自我管理。

基本交谈技巧

确实，有的人会歧视精神疾病患者，让他们很悲观，以致不敢接触社会。这种自卑心理使他们离群独居，造成社会功能衰退。家属应鼓励精神康复者主动与人沟通，可先从家人开始，主动相约出门散步、逛街、看电影和做运动。引导他/她主动表达自己的观点，并对每次的表现做出总结分析，赞赏、鼓励好的地方，及时纠正需要改正的地方。例如：

• 面对家庭中发生的矛盾，主动去解决，发表自己的观点，值得赞扬鼓励；
• 对于周遭生活不闻不问，或者一有不顺心就发脾气，摔东西，家人应耐心劝谏，教育去沟通交流，冷静处理问题，发脾气并不能解决任何问题。

然后，鼓励他/她约同学、朋友、同事见面、吃饭等，适当增加人际交往，循序渐进地提高交谈技能。切不可急于求成指责精神康复者不如他人。

娱乐休闲

精神康复者也许还会听到一些让自己难受的声音，试图钻进他/她的思想里。此时，可以鼓励患者多参加社会活动，激发兴趣和爱好，可以是一项固定的运动，也可以是爱听的歌曲、爱看的电影等，或是增长见识的电视节目或网络新闻。比如，与朋友一起爬山做运动、手工活动、趣味比赛、密室逃脱之类的集体活动，让患者能够参与交互活动，把注意力放在其他事情上。

康复者可以从这些小的兴趣爱好中发现并享受快乐，从日常活动中获得价值感，相信自己并愿意去发展个人能力。家人可经常组织娱乐活动，比如看电影、郊游等，也可帮他/她转移在妄想上的注意力。

药物管理

教会患者如何礼貌地向医生询问所服药物的种类、剂量和益处。要让他/她从根本上了解，自己为什么需要吃药、吃多少、怎么吃，才能从根本上愿意服药，提高治疗依从性。而频繁换药或换医生，可能会降低疗效。与医生建立固定的治疗关系才是正确的选择。

症状管理

当患者自知力逐渐恢复，就要让他/她学会自我调整认知，对自己的疾病、症状以及用药形成正确的认识。

可采用认知行为治疗（CBT），详情可阅读：

后期的康复训练

在病情足够稳定、精力恢复良好时，也就是维持治疗时期，可以开始训练生活、学习及工作技能。

生活能力

家属应在医生的指导下，着重培养康复者在个人卫生、饮食、衣着、排便等方面的能力，可以结合奖励制度，手把手教导康复者，做到起居有节，饮食、睡眠有规律。训练需要持之以恒，一旦松懈，再训练又要从头开始，费时费力，还可能产生抵触情绪，影响效果。

学习能力

许多精神分裂症患者在青少年期发病，大多在初高中的学习阶段。如何处理好治病和学习的关系，关乎此后的一生。

发病初期病情较重，建议先暂时休息或休学，把病情基本控制好，药物剂量减小后再恢复学习。在巩固治疗期结束后，家长应帮孩子训练学习能力。锻炼注意力，是提高学习能力所必需的前提条件。

除了学生，任何年龄的精神康复者都要训练学习能力。家属可以先确认康复者目前的学习能力、已掌握的技巧和感兴趣的事情，然后在专门的学习机构给予训练和指导。例如，康复者喜欢手工，可以让他/她去专业的手工学校学习，也许可以成为他/她的一技之长。原则上必须量力而行、循序渐进，切忌操之过急。

工作能力

对于症状稳定者，可进行有针对性的职业培训，让他/她掌握一技之长，养成良好的工作习惯和工作态度。必要时可进行心理辅导，帮助提高自信心，逐渐适应工作环境。

起初，可以让康复者从事一些需集体进行的简单工作，如做手工、打扫卫生和分发东西等。后期，恢复良好者有可能回归到从前的工作岗位上去。

回到工作岗位之前要评估患者情绪是否足够稳定，幻觉妄想症状是否消失或者处于轻症状态，对于生活事件的发生有没有正确的观点看法，能不能平静处理问题，可以在门诊由专科医生评估。

共同作者：中南大学湘雅二医院精神科医生  肖婧美