目前还没有任何一种治疗手段，对精神分裂症的疗效是确切的。抗精神病药仍是主要方法，但药物也不是能够打消各种幻觉、妄想的“灵丹妙药”。大约 40% 患者拒绝药物治疗，随着时间增加，这一数字上升到 70%；即便在愿意接受药物治疗的病人中，也有 50% 左右残留各种症状^[1]。而心理治疗是在恢复一定自知力后进行的辅助康复手段。

心理治疗对精神分裂症有用吗？

药物解决了“病”的问题，但恢复其“人”的功能，一定程度上还得借助心理治疗。大量研究表明，心理治疗对精神分裂症的认知能力、社会功能、疾病管理能力等方面有益。

中国的精神分裂症防治指南建议，在发病时应采用药物为主的治疗，在巩固期配合心理治疗，对其阳性症状进行干预，可减少疾病的慢性化。

心理治疗中，最重要的是通过温暖与关怀的态度，以及求治者和治疗师之间的情感交流，建立基本的信任，提供一种“从未有过的安全关系”^[2]，进而在一定程度上促进自知力恢复，改善社会适应能力，使其能正确应对生活中的不良情绪及事件，从而促使全面康复、并降低其复发的风险。

心理治疗有哪些办法？

• 支持性心理治疗：支持性心理治疗可提供友善、鼓励、实用的建议，减轻痛苦、宣泄压抑、稳定情绪、提高治疗信心、消除孤独与无助，还能满足患者被关爱、被尊重和被接纳的心理需要。医生会和求治者一起讨论当下的状况和顾虑，设身处地为对方考虑，并提供心理支持。例如：你患了这个糟糕的疾病，我很难过，但这不是你的错。我们一起看看有什么办法，能帮你生活得更好一些。
• 认知行为疗法（CBT）：精神分裂症患者普遍存在认知问题，如多疑、被害妄想等。改变不良认知有利于促进恢复和减少复发。认知行为治疗能提高自知力，减少精神病性症状，消除病耻感和自我歧视，减少负性情绪的发生。

• 集体心理治疗：组织精神康复者一起进行心理治疗，医生会制定一系列活动或作业，分享自己的心得、治疗过程或想说的话，在互助互动中提高认知和改善情绪。
• 家庭心理治疗：北京大学精神卫生研究所在全国 12 地区的调查显示，家庭照顾对预后的影响最大。家庭治疗是一种全家人都参与进来的疗法，治疗师对家庭成员进行心理干预，改善成员间的不良人际关系，促进全家良好互动。
• 心理健康教育：包括介绍精神分裂症的信息，了解这个疾病及其易复发的特点，理解为控制症状而治疗的必要性。

什么时候可以进行心理治疗？

在药物治疗的帮助下，当病情趋于平稳、临床症状基本消失时，就可配合进行心理治疗。心理治疗的原则和药物治疗一样，也是针对症状来治疗。不同的精神症状或/和不同的治疗时期，心理治疗是否介入、用哪种治疗方法、能起到多大用处，都是不一样的。本文，我们按精神分裂症的三个时期来介绍。

急性期：督促求治者主动参与治疗

这一时期，幻觉、妄想、言行紊乱、阴性症状等表现明显，自知力明显损害，患者不承认自己“有病”。绝大多数人处于强制住院状态，以药物治疗为主，不符合心理治疗的原则。原因是，在精神分裂症的发病基础中，心理因素并不是最主要的。而患者的主动求治意愿不强，思维、情感、行为、理解能力、自控力都下降，心理治疗帮不上太大的忙。

但也有少部分急性期患者保持一定的自知力，可在药物治疗的基础上，适当进行心理治疗，以期督促求治者积极配合治疗。

支持性心理治疗是此时常用的治疗技术，另外还可试用认知行为治疗或心理健康教育，来促进求治者保持部分自知力。

巩固期：提高对疾病的认知，保存部分社会功能

经抗精神病药物系统治疗后，大部分精神病性症状已得到控制，妄想逐渐松动、淡化，自知力逐渐恢复，患者通常已经出院，以原剂量维持治疗。此时，部分人出现心理治疗的求治需求。他们希望全面了解自己的疾病、认识精神症状、了解治疗和预后等。

此期的治疗策略是，配合抗精神病药物治疗，增加认知治疗的力度。医生会根据求助者的认知损害情况，系统制定认知治疗计划，并辅以家庭治疗、娱疗、心理健康教育等手段，帮着学习社交技能，争取保存部分社会功能。

维持期：社会功能恢复和预防复发

此期，绝大多数人的精神症状消失，但社会能力不同程度受损，尤其是多次复发者的劳动能力明显受损。

维持期心理治疗策略是：配合抗精神病药物的长期维持治疗，使用家庭治疗、工疗、心理健康教育等多种康复手段来延缓社会功能衰退，争取保持部分劳动能力。可求助一些专门从事精神康复者就业、教育、社会活动等干预治疗的机构。各地的精神卫生中心、正规心理咨询机构、大的社区或疗养院等，都可能开展相关项目。

作为家人，我能在患病亲人的心理康复上做些什么？

• 鼓励他们寻求治疗、坚持治疗；
• 理解他们的某些信念或幻觉对他们自己来说是真的；
• 告诉他们每个人都有自己看待事情的方式以及权利；
• 保持对他们的尊重、支持和友善，但千万不要容忍他们的危险性或不合适的行为；
• 查看询问居住地附近有无互助性团体和专业的心理治疗。

想了解心理治疗的具体流程，可阅读下面的案例：

共同作者：中南大学湘雅二医院精神科医生  王伟岩