经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）是一种治疗神经和精神疾病的新物理治疗方法，是一种在脑的特定部位给予磁刺激的新技术。

TMS 是什么原理？

作用原理是把绝缘线圈放在头皮的特定部位，当围绕线圈的强烈电流通过时产生局部的磁场，磁场可透过头皮和颅骨，进入大脑皮层，在某一特定的部位给予重复刺激的过程称为重复经颅磁刺激治疗 (rTMS)。

与电刺激有啥不同？

磁刺激和电刺激的不同点是，由于头骨的阻性较高，大多数的电不能进行颅内，而是通过头皮在两个电极之间进行传导，而且电场的产生需要阳极和阴极，而磁场则可以穿透颅骨，单极就可以产生磁场，因此磁场的能量比电场的能力更加局限，可以使刺激局限在直径为 5mm 的范围内。因此，rTMS 产生的电流可以集中在某个区域，这一特性使小的感应电流可以精确地定位在皮质的某一处。

rTMS 治疗参数包括刺激部位、强度、频率、刺激时间和疗程。

• 刺激部位有左背侧前额叶、右背侧前额叶、左前额叶等。
• 刺激的强度用运动阈值进行定量。运动阈值是指将线圈放在运动皮质上，逐渐增加刺激的强度，直到对侧的手指出现运动，这是的刺激强度即运动阈值。rTMS 治疗精神障碍多实用 80%~110% 的运动阈值，最大不超过 120%。
• 刺激的频率范围为 0.3~20Hz。一般每分钟的刺激次数为 40 次，中间休息的时间最短是 20 秒。
• 每天治疗 20 分钟，每周 5 天，持续 2 周，一共 10 个工作日。

治疗前需要去除金属首饰、手表、手机、计算器、助听器等。装有心脏起搏器的患者不能靠近机器附近。

目前 rTMS 进行的精神科疾病主要有精神分裂症，尤其是难治性精神分裂症（持续的幻听和持续的阴性症状）和抑郁症，也有焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症、孤独症以及迟发发型运动障碍等，但治疗较少。

禁忌症包括：以前曾经有癫痫发作的病史或者直系的亲属中里有癫痫发作、严重的躯体疾病患者、严重的酒精滥用者、有头颅手术史/颅内有金属植入者、心脏起搏器植入者、孕期妇女等。

常见的不良反应 rTMS 安全性高，不良反应较少，患者一般都能耐受，常见的不良反应有:

1. 头痛，跟紧张性头痛相似，由于头皮肌肉反复受刺激收缩所致，发生率 10%~30%，持续时间比较短暂，多可自行缓解，如果持续时间长或者不能忍受，可以服用阿司匹林等止痛药对症治疗。
2. 癫痫发作，可能跟频率过高、强度过大有关，但 rTMS 导致癫痫发生的风险比许多药物低。

rTMS 不需要全身麻醉，容易操作，安全性较高，不良反应较少，对于难治性精神分裂症、明显阴性症状的精神分裂症患者及抑郁症患者可以考虑与药物一起进行治疗。