很多人会问医生：精神分裂症能治好吗？这个问题很难回答。因为在临床症状、病程、预后上，每个人的差异很大。有些患者经过系统治疗能获得康复，而另一些患者的病程为慢性持续状态、经常急性加重，需要终身治疗^[1]。

精神分裂症“治好”的标准是什么？

如果说一种疾病只有从根本上治愈、并且不再复发，这才叫 “痊愈”的话，那么精神分裂症确实是不治之症。但这个标准并不科学，因为就连感冒也不可能治好后就永不再得。所以，治愈的标准不是终生不再犯，而是症状消失。从这个意义上说精神疾病也是可以治愈或者说暂时治愈的。

精神分裂症的临床痊愈标准有两条：

• 精神病性症状全部消失；
• 自知力完全恢复。

以此为标准，在住院的精神分裂症患者中，有六成以上能够达到临床治愈，首次发作者的治疗效果更好^[2]。

不过，精神分裂症的治疗药物有一些副作用，会使人显得呆板、迟钝，容易复发，而且复发率也确实相当高^[3]。由于各种因素的影响，即使患者达到临床痊愈，但仍不能参与正常的人际交往和学习工作。正因如此，在很多时候，虽然医生认为患者已经治好了，但其他人仍然觉得他们“有毛病”。

如何判断精神分裂症的治疗效果呢？

在精神分裂症的全病程治疗中，既需要快速控制阳性症状，又需要兼顾长期疗效和预防策略，防止疾病慢性化。疗效判断主要包括以下几点：

• 急性期，精神病性症状的控制和消除情况，以及阴性症状的严重程度（医生常使用 PANSS 量表）；
• 维持期治疗，患者病情的稳定程度，有无复发和病情波动；
• 社会功能和认知功能恢复的程度；
• 患者对药物的耐受情况、不良反应的程度（医生常使用 TESS 量表），包括锥体外系副反应、代谢综合征等；
• 是否出现了其他合并症，如抑郁症、强迫症和药物滥用等（可进行对应的专业量表评估）。

相比复发者，首发者对药物的疗效和不良反应更敏感。大部分首发者在治疗第 1 周就能看到疗效，精神病性症状会得到快速控制，大多数表现基本正常，其语言、行为、思维逻辑、情感反应均可基本恢复到正常状态；有时可残留反应迟钝、动作迟缓、言语贫乏、意志减退等阴性症状，但基本不影响生活和学习。

同时，患者可能会出现一些抗精神病药物的不良反应，比如：体重增加、肌张力增加、手抖、流口水、坐立不安等。病情缓解后，患者自知力基本恢复，认识到自己处于疾病状态，可能会出现抑郁、焦虑情绪。

一般来说，急性期抗精神病药达到治疗剂量后，需持续治疗 6～8 周。若无缓解，则继续使用该药物的意义并不大，即宣告该药无效。

首次用药效果不好者，可考虑换用另一种抗精神病药物。换药时需考虑个体因素和疾病特征，尽量选用作用机制不同的药物。换药过程中需评估精神症状、不良反应、反跳现象。同时，家属应对治疗充满信心，不应首先气馁，并给予患病亲人足够的心理支持，鼓励其积极治疗。

总的来说，药物不能治愈精神分裂症，但可以长期控制症状。就像糖尿病一样，科学家至今也无法“攻克”糖尿病，但长期降糖治疗能使糖尿病患者获得和常人一样的生活质量。因此，请您和家属正确看待抗精神病治疗。

共同作者：中南大学湘雅二医院精神科医生  康冬禹  刘宸晨