精神分裂症复发的根本原因，往往是因依从性差而未能坚持服药，甚至擅自减药、停药导致的。如果您的患病家人近期对服药非常排斥，或因打算生育、回归工作等而表露出希望停药的意愿，就要好好和他/她聊聊，尤其关注是否已经擅自停药了。有的患者可能会偷偷停药而不告诉家人，这时就需要您识别精神分裂症的复发信号，以便及时处理了。

精神分裂症复发前是有预兆的

精神分裂症复发前的预兆，可大致分为非特异性症状和精神病性症状。

• 前者主要有紧张、焦虑，害怕自己变“疯”，睡眠变差，注意力和记忆力变差，抑郁；
• 后者如说话离谱、幻觉、疑心、行为怪异等^[1]。

在精神病性症状出现前，如果有思维、情感、行为的轻微改变，一般就认为是复发征兆。还有研究显示，88% 的复发患者早期以睡眠障碍、情绪障碍、植物神经功能障碍、行为障碍等症状为主^[2][3]。

精神分裂症的复发是一个渐进的过程。有学者将其分为 6 个阶段：

第 1 阶段：平静期，这一期患者适应良好，有自控能力，对未来生活的态度积极，有轻微焦虑 ；

第 2 阶段：压力期，此期患者开始感到压力过度，主要表现为过度兴奋、持续的焦虑、烦躁易怒、注意力分散 ；

第 3 阶段：患者感到没有希望，不满，孤独和依赖感，思维减慢、厌倦，缺乏兴趣、冷漠、无精打采、不愿活动 ；

第 4 阶段：失抑制，会出现本能冲动，类似轻躁狂状态，如性放荡、易怒、过度消费、关系妄想 ；

第 5 阶段：精神状况的混乱，出现知觉和认知功能损害，自我失认，严重的焦虑和恐惧、幻觉 ；

第 6 阶段：精神病性表现变得清晰明了，系统妄想的发展和自我责任感的丧失。

睡眠障碍往往是复发的最早征兆

睡眠是反映精神疾病病情变化的“晴雨表”。如果发现您的患病家人突然出现睡眠时间变短、质量变差，入睡困难、睡眠不深、早醒、多梦或常做噩梦，而且没有确切原因（比如经常熬夜、工作过于劳累等），就要提高警惕了。如果发现连续 2～3 天都出现上述睡眠问题，应及时与医生联系，必要时返回医院就诊。

需提醒的是，大多数患者不会主动述说自己的睡眠变化，家属应密切观察其睡眠情况。

无缘由的情绪变化也是复发的征兆

如果患者突然变得易激惹、烦躁、紧张、抑郁、焦虑等，也要警惕复发的可能。

突然发生的行为异常需要关注

若患者常在室内来回走动，有时外出不归；出现动作呆滞、反应迟钝、注意力不集中、生活无规律、懒散、发呆发愣、拒绝服药或躯体不适等情况，均提示需要及早复诊。

以往的疾病症状再次出现

如果妄想（别人议论、迫害或监视自己等）、幻觉（凭空听到他人说话）和思维障碍（语言散漫、混乱或啰嗦）等初发症状再次出现，也可能是疾病复发的危险信号。此时需要及时就医，调整治疗方案。

小结

精神分裂症复发不仅进一步降低患者融入社会的能力，还可能对大脑造成进一步伤害。停药一段时间后，之前治疗方案的效果会大大折扣。

对于首发精神分裂症患者，建议给予抗精神病药物治疗至少 2 年；但对于多次发作的患者，推荐维持治疗的疗程至少为 2～5 年（严重者需终身治疗）。且有研究表明，首发精神分裂症患者停药一年后的复发率 77%，两年复发率高达 90%，而维持治疗者的一年后复发率只有 3%。

因此，维持治疗对预防复发尤为重要，如果想要减药或停药，一定要听从医生的意见与决定，切记不要擅自减药与停药。

关于复发后的治疗，请阅读：

共同作者：中南大学湘雅二医院精神科医生  王莹