小宋，10岁，读小学三年级，学习成绩很差。有一天，老师打电话给小宋的父亲，要求他带儿子离校看病。原因是小宋不能专心听课，且上课时爱说话、喜欢打断老师讲课、小动作多、有时擅自离开座位；做作业也不认真，坐的时间超不过 3 分钟，喜欢到处攀爬、吵闹，有时还欺负同学。

父亲带小宋来上海精神卫生中心就诊，医生经过详细检查，诊断小宋为“注意缺陷多动性障碍”。但父亲宋某不太理解，说同小区一个 9 岁的孩子也有爱做小动作、无法静坐、注意力不集中等症状，被诊断为“自闭症”。为何两个孩子有类似的行为，得的却不是一个病呢？

多动症和自闭症的表现有什么不同？

注意缺陷多动性障碍（简称多动症）常在12岁前发病，表现为注意力不集中或注意持续时间短暂、活动过多、易冲动等，容易造成学习困难、人际关系不良等。

自闭症也称孤独症，3岁前即可表现出社交能力和语言沟通能力缺陷，以及重复性的刻板行为，该病属于广泛性发育障碍的一种，可以根据其功能水平笼统的分为高功能自闭症和低功能自闭症。

一般而言，多动症和自闭症的主要区别在于：

• 起病年龄上，自闭症更早；自闭症患儿早期就可出现情感淡漠，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿，同时存在语言发育的障碍，兴趣狭窄和刻板。
• 两者都表现为学习成绩差，但多动症是因为注意力不集中所导致；而自闭症是由于语言、智能发育迟缓所导致；笼统而言，多动症儿童的智商多处于正常水平。近一半的自闭症儿童智商（IQ） 低于 50，1/4 的儿童 IQ 在 50 至 70 之间，另外1/4 的儿童 IQ 高于 70^[1]。
• 虽然两者都存在活动增多，但有本质区别。多动症患儿注意力持续时间短暂，且容易被其他信息干扰，情绪易冲动、兴奋，表现为小动作增多、手脚不停、无法静坐等；而自闭症患儿的主要特点是行为刻板，反复做同一个无意义的动作（如反复转动手、转圈圈、玩弄同一种玩具等），如强行改变或限制其刻板行为，可能引发冲动行为。
• 吵闹行为。多动症患儿的吵闹行为是因为无法控制自己的情绪、行为冲动、活动增多造成的；而自闭症患儿是因为外界改变了孩子的刻板行为、爱好或环境而导致，部分患儿可出现冲动攻击行为。
• 注意力不集中的表现。多动症的本质是注意不集中和持续时间短暂；自闭症是因为社会交往和沟通能力低下，对他人缺乏兴趣，语言能力发育低下，进而导致的沟通缺乏。

多动症、自闭症治疗和预后有什么不同？

多动症的治疗根据严重程度存在较大差异，主要有药物治疗（哌甲酯、托莫西汀）和认知行为治疗（支持小组、社交技巧训练、生物反馈训练、自我管理训练、家庭治疗等）。

自闭症则缺乏有效治疗药物，常以康复训练为主，结合行为治疗、药物治疗（控制冲动紊乱行为）等，目标是改善核心症状，即促进言语发育，提高社会交往能力，矫正影响日常生活、学习和人际交往的刻板行为和不良行为，让孩子尽量掌握生活技能和学习技能，减轻或消除伴随的神经、精神症状。

从疾病结局来看，多动症的预后较好，青春期和成年后，随着神经系统的发育成熟，活动过多的症状会减轻，多数孩子可正常生活和工作^[2]。自闭症能否被治愈一直是颇具争议的话题。通常认为自闭症儿童预后不佳，无法治愈。少数研究则认为部分儿童可以脱离自闭症的一些困扰，达到了“最佳结果”。智商水平、早期干预、家庭支持等是影响自闭症预后的重要因素^[3][4]。多动症和自闭症都是儿童期常见的精神障碍，两者在外在表现上可有一定的相似性，可造成混淆，因此，当父母或家人对孩子的情绪、行为等表现有一定疑惑时，建议寻求专科医师的帮助，及时干预，可获得较好的预后。

共同作者：上海市精神卫生中心  赵远桥