精神分裂症患者的复发会导致精神痛苦、生活紊乱以及对自身和他人的危险行为等，因此需要在诊断评估的同时立即开始药物治疗，以尽快终止这种严重的负面影响。

下面就几个复发治疗期间患者及家属关心的常见问题作出简单回答：

精神分裂症复发后的药物治疗方案与首次发作有什么区别？

急性复发者，医生仍会根据以往用药情况选择抗精神病药，优先考虑单药治疗。

既往治疗有效，且耐受性较好的抗精神病药物往往作为优先选择，在此基础上可适当提高治疗剂量和延长治疗疗程。

如果使用原有药物无效，而剂量低于治疗剂量时，医生可能会将药物增加至治疗剂量，并继续观察。

如果已达到治疗剂量仍无效，则会优先考虑换用不同结构、药理作用的第二代抗精神病药（包括氯氮平），第一代抗精神病药亦可列入考虑范围。

如足量足疗程的个体化单药治疗效果仍不理想，医生则会考虑联用两种药理作用不尽相同的抗精神病药物。

此外，复发患者的治疗剂量多为中高剂量，长期使用，可能引起锥体外系副反应（主要包括面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流口水、坐立不安，以及舌、面、颈、背部肌肉痉挛）、代谢性疾病风险（如 2 型糖尿病）、心血管疾病风险等不良反应，因此应遵医嘱定期复诊，或出现躯体不适时及时就诊，评估上述风险，如发现问题则要积极治疗。

复发后的治疗也需要定期复查。根据不同的病情、躯体状况、用药情况、服药时间等，复诊频率因人而异，短的可能 1 周后就要复诊，相对稳定的可能 1～2 个月复诊一次。医生一般会在当次就诊时评估情况，并告知下次复诊的时间，请您听从医生的嘱咐即可。

精神分裂症复发后还需要住院吗？

是否住院取决于疾病严重程度、家庭照料情况和医疗条件等多种因素，住院、定期看门诊、在社区医院治疗等，都是可选方式。您可咨询专业医生，共同商讨合适的治疗方式。一般来说，临床接诊的患者可能存在下列情况，是否住院的建议也是不一样的：

• 如果精神障碍者有明显的危害社会安全，或严重自伤、自杀行为时，应根据《精神卫生法》的相关规定，通过监护人同意，紧急收入院治疗。急性期治疗后，建议以门诊和社区治疗为主，以利于社会功能的康复。
• 如没有上述危险行为、病情稳定且保有一定自知力、家属能督促服药，那在门诊定期随访也是可以的。
• 如家里没人督促服药，且自知力和依从性都较差，建议住院。
• 虽然家里没人督促服药，但自知力和治疗依从性相对较好的，建议门诊随访。
• 如经济状况不足以支持住院花费，建议门诊随访。

了解强制送医详情，请阅读：

复发后，需要电休克治疗吗？

改良电抽搐治疗（MECT）又叫作又称无抽搐电休克治疗，作为经典的物理治疗，也是精神分裂症复发者可选的治疗方式之一。在没有严重躯体疾病等禁忌证时，以下情况可考虑 MECT：

• 严重抑郁，有明显自责自罪、强烈自伤自杀行为；
• 极度兴奋躁动、冲动伤人；
• 拒食、违拗和紧张性木僵；
• 精神药物治疗无效，或药物不能耐受。

MECT的禁忌证包括：

• 颅内高压；
• 严重的肝病及营养不良；
• 严重的心血管疾病；
• 严重的肾脏疾病；
• 嗜铬细胞瘤；
• 严重的呼吸系统疾病；
• 严重的青光眼和视网膜剥离；
• 严重的消化性溃疡；
• 骨关节疾病。

MECT 合并药物治疗的疗效，一般优于单用药物治疗或单用 MECT 治疗。

且 MECT 也是相对安全的治疗方式，常见的并发症为头痛、肌肉疼痛、恶心、遗忘等，一般在治疗停止一段时间后，就会自行好转而无需特殊治疗。

复发后再次治疗，出院了有哪些注意事项？

与第一次发作一样，精神分裂症复发的治疗也分为急性期、巩固期和维持期这三个阶段。

急性期

急性期的治疗在医院完成，家属无需过多操心。

要了解住院后会如何治疗，请阅读：

巩固期

巩固期应维持急性期药物剂量，时间至少 6 个月，以减轻症状和避免复发。不规律用药及自行减量，是多数精神分裂症复发的重要原因之一，所以出院后督促患者规律服药尤其重要。

另外，注意做到如下几点，也能促进康复，减少复发：

• 尽量避免使患病家人受到心理刺激；
• 按医生制定的计划，定期复诊，以监测药物不良反应；
• 有条件的可以去找专业心理医生接受心理辅导；
• 家庭成员要给患病家人充分的理解与关爱，不要因为他们的精神病性症状而指责他们，尽量满足他们的合理要求。

维持期

维持期药物可以酌情减量，但减量方案应在医生的指导下科学进行，切勿自行减量及停药！复发者较首发者维持期应适当延长，一般不少于 5 年，部分人需要终生服药。

共同作者：中南大学湘雅二医院精神科医生 康冬禹