近年来，一些新型的非典型（或称“第二代”）抗精神病药物陆续上市，如帕利哌酮、伊潘立酮、鲁拉西酮等。很多人便来咨询医生：“新上市的药物是不是一定比老药好？”

医生的回答通常是：“并不一定！”

为什么这样说呢？让我们先来简要了解抗精神病药物的发展。

传统的抗精神病药物有明显的神经系统副作用，所以被称为“典型”或“第一代”抗精神病药物，常见的有氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静和舒必利等。但它们常会导致一种被称为“锥体外系反应”的神经系统副作用，表现为急性肌张力障碍（如眼上翻、斜颈、面部扭曲等）、静坐不能（来回走动、原地踏步、焦虑等）、帕金森病综合征（运动过缓、写字越来越小、慌张步态、面具脸等）、迟发性运动障碍（舌或口唇周围轻微震颤）。

后来诞生的“非典型”或称“第二代”抗精神病药物很少有锥体外系反应，常见的有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。

选择抗精神病药物时，医生主要遵从个体化原则，根据每个人的症状和对不良反应的耐受情况来定。

• 病情稳定期，剂量可酌情减少，但需要足疗程治疗。
• 对于复发者，应根据既往用药情况来选药：若效果好，则继续使用原来的药物，以免新换药物不适合患者，耽误治疗；若已达治疗剂量仍无效，可酌情加量或考虑换药。

医生还会在选药时考虑不良反应，以免引起或加重精神症状，影响生活质量。

抗精神病新药各有利弊

对于上面提到的抗精神病新药而言，它们针对某些症状可能更好，但每种药都有一定的副作用。

1.帕利哌酮

帕利哌酮于2006年获美国FDA批准上市，成为自2003年以来FDA批准的第一种精神分裂症新药。2009年，它又在中国获批上市。

作为新药，帕利哌酮的优势在于，它不会抑制体内一种叫作“细胞色素CYP450”的药物代谢酶，对经此酶代谢的药物不产生影响，可同时服用。

此类药物包括：

• 控制心率：普萘洛尔；
• 降血压：厄贝沙坦、氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米；
• 降血脂：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特；
• 抗生素：红霉素；
• 抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑；
• 激素及免疫抑制剂：泼尼松龙、环孢素、他克莫司；
• 降糖药：格列本脲。

另外，它在改善阳性、阴性、情感、认知症状上的效果都不错，而且患者用药时的主观感受比其他药物更好，可用于首发、复发以及使用其他抗精神病药物治疗效果或耐受性不佳者^[1]。

帕利哌酮对肝脏的不良反应也小于以往的抗精神病药物^[2]。它对体重的影响也小于氯氮平、奥氮平和喹硫平^[1]。

但帕利哌酮也有一些不良反应，常见的有：静坐不能、肌张力增高、震颤、自主神经功能紊乱（恶心呕吐、腹痛腹胀、胸闷气短、尿频尿急、排尿困难等）以及高泌乳素血症（闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肥胖）等。如出现上述副作用，且难以忍受，请及时和医生沟通。

2.伊潘立酮

伊潘立酮于 2009 年在美国获批上市。它能改善精神分裂症的阴性症状（如反应迟钝、情感和语言平淡、回避社交等），而这一直以来都是个“老大难”的问题。伊潘立酮的副作用也相对较少，不会使体重快速增加，也不会诱导糖尿病，锥体外系症状、高催乳素血症、嗜睡以及认知能力下降等也较少发生。

不过，伊潘立酮会影响心脏功能，有心血管疾病者应充分告知医生，谨慎使用。

3.鲁拉西酮

鲁拉西酮是日本研制的一种新型非典型抗精神病药，于 2010 年被美国批准用于治疗精神分裂症。用于急性期治疗有较好的效果，还可改善认知症状和情感症状。

不良反应方面，鲁拉西酮一般不引起明显的体重增加，也不会导致血糖、血脂代谢紊乱以及心功能下降^[3]。常见的副作用有嗜睡、静坐不能、恶心、震颤、焦虑和催乳素升高等。另外，老年人服用此药可能增加脑卒中和脑缺血的风险，也应慎用。

鲁拉西酮在药物间相互作用方面有明显的短板。它要经过 CYP3A4（也是一种药物代谢酶）的代谢，而此酶会受到酮康唑和伊曲康唑（抗真菌药）的抑制，同时服用时会降低鲁拉西酮的代谢，使其在血液中蓄积，造成恶心呕吐、过度镇静、静坐不动、帕金森震颤和运动迟缓。

小结

看到新药上市，请不要一味觉得“新的就是好的”。只有适合自己的药，才是最好的药。您可以向医生询问，自己能否使用此新药，医生会在评估疗效和副作用后给出意见。新药一般会在大型公立三甲医院试点上市。经过医生同意，您可持处方购买。

另外，千万不要觉得别人用的某种药效果好，就私下去换药、调药。每个人的病情都有独特性，表面看，您觉得自己和某人的病情相似，实际可能千差万别。比如，别人的郁郁寡欢可能是抑郁症的表现，而您的心情低落可能是精神分裂症后继发的抑郁表现。如果私自停用抗精神病药而只吃抗抑郁药，非但不能治疗症状，反而会导致精神分裂症复发。

共同作者：中南大学湘雅二医院精神科医生  肖婧美