• 肺癌中期（ ⅢA/ⅢB 期）患者，有些不能进行根治性切除，或因手术难度太大，或因术后仍残存肿瘤。这时，就需要化疗和放疗“珠联璧合”，共同对抗和杀灭肿瘤。
• 序贯化放疗，即化疗和放疗先后进行。通常先做4个周期标准方案（含铂双药）化疗，紧接着进行根治性放疗。
• 与同步放化疗相比，对肿瘤范围较大或身体状态较差的患者做序贯化放疗，可以平衡抗肿瘤疗效和不良反应之间的利弊。

您可能认为，肺癌分为可手术的“早期”和只能全身化疗的“晚期”。其实，还有相当一部分患者处于“中期”、即ⅢA/ⅢB 期。他们大多数不能进行根治性肺癌切除术，或因手术难度太大，或因术后仍残存肿瘤。这时，就需要化疗和放疗“珠联璧合”，共同对抗和杀灭肿瘤。

打个比方，全身化疗就像一场铺天盖地的洪水，席卷体内的微小转移灶；而放疗有的放矢，能有效杀灭局部病变。因此，化疗与放疗联合，能更有效地控制肿瘤，延长生活时间。

化疗与放疗的联合运用有两种方式：同步（同期进行）和序贯（一先一后）。这里，我们重点谈序贯化放疗。如果您想了解同步放化疗，请点击：

什么是序贯化放疗？

序贯，即化疗和放疗先后进行。通常先接受4个周期标准方案（含铂双药）化疗，紧接着进行根治性放疗。

常用的化疗方案为：

非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC)：顺铂+紫杉醇；顺铂/卡铂+培美曲塞（非鳞癌）；

小细胞肺癌 (small cell lung cancer，SCLC)：顺铂+依托泊苷。

常用的放疗方案为：

NSCLC 和局限性 SCLC：原发灶+选择性淋巴结区域照射，共 30~33 次，持续 6~7 周。

对于广泛期 SCLC，在化疗获得完全缓解或部分缓解后，可以行胸部+全脑放疗。但这要在化疗 4~6 个疗程、评估疗效后，才考虑放疗，不属于序贯化放疗的概念。

为什么要用序贯化放疗？

对于 ⅢA/ⅢB 期肺癌，多项研究证实，同步化放疗的疗效优于序贯化放疗^[1][2]。既然这样，序贯化放疗为何至今仍占有一席之地？

这是因为，每位患者的病情、身体状况都不一样，医生要为他（她）选择最佳治疗方案。

当存在以下情况时，医生会考虑序贯化放疗：

（1）肿瘤范围较大，此时如果选择同步放化疗，发生严重不良反应的风险显著增加；

（2）身体状态较差，如体力状况 (performance status，PS) 评分为 2 分，或高龄、伴有其他基础疾病且未控制，不能耐受同步化放疗。

总的来说，序贯化放疗的目的是：先化疗，等肿瘤缩小或身体状况好转后，再进行根治性放疗，以平衡抗肿瘤疗效和不良反应之间的利弊。

哪些情况下考虑序贯放化疗？

按照我国指南^[3]，在下列情况下，医生可能会建议您接受序贯放化疗。

*R1 切除，即手术切缘肉眼未见肿瘤残留，但显微镜下有肿瘤细胞残留；R2 切除，即手术切缘肉眼可见肿瘤残留。

*T4 可表示以下几种情况：肿瘤最长径大于7厘米；或同侧肺不同肺叶有转移灶；或肿瘤直接侵犯横膈、纵隔、心脏、大血管等；N2 主要指与患肺同侧的纵隔淋巴结和（或）隆突下淋巴结发生转移

序贯化放疗需要注意些什么？

• 建议治疗前召集肺癌多学科医疗团队 (multidisciplinary team，MDT)，共同讨论制定最佳方案。
• 序贯化放疗是先化疗，待肿瘤缩小或病情好转后，再加入放疗；但如果化疗后肿瘤没有缩小、甚至病情进展，就需要重新评估和讨论后续的治疗策略。
• 您在接受序贯化放疗期间，应遵医嘱定期复查胸部CT、血常规、肝肾功能，以评估不良反应；别忘记每一次接受治疗时，细心观察自身不良反应，及时与医生沟通，切勿擅自停止治疗、或听从非专业人士“建议”加用中草药等其他治疗。

共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 潘燚主任医师 谭佩欣医生 鲁畅医生