2016 年 9 月 7 日，年仅26岁的某青年演员因淋巴母细胞淋巴瘤去世，让人唏嘘。她曾在微博上公开病情，她表示已放弃化疗，选择中医治疗，因为“我并不确定中医能否治好我的病，但我知道化疗极其痛苦，而且有可能反而会死得更快”。然而选择了背部刺血拔血罐、腹部手上扎满针、每天十个手指头用针刺破挤血……等“中医治疗”后，不到 3 个月就去世了。

这是又一个化疗被“妖魔化”误解、导致患者放弃治疗而殒命的惨痛案例。化疗真有我们想象的那么可怕吗？它究竟可以带来哪些不良反应？要把这事儿说清楚，需要首先了解化疗药物有哪些。

非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer,NSCLC) 常用的化疗方案多为以铂类为基础的方案。铂类常用顺铂或卡铂，其它联合药物有培美曲塞、紫杉醇、吉西他滨、多西紫杉醇，长春瑞滨等^[1]。

小细胞肺癌 (small cell lung cancer,SCLC) 常用的化疗药物亦以铂类为基础，还有足叶乙苷、伊立替康、拓扑替康等^[1]。

肺癌化疗常见的不良反应有哪些？

化疗药主要作用于快速分裂/扩增的肿瘤细胞，选择性又相对较弱，因此也会杀伤生长速度较快的正常细胞，包括骨髓细胞（白细胞、红细胞、血小板等）、皮肤细胞、毛囊细胞、胃肠黏膜细胞以及生殖细胞等。这就是化疗药易产生骨髓抑制（导致感染、贫血、出血倾向等）、皮疹、脱发、恶心呕吐、腹泻、不育或停经等毒副作用的原因（见表1）。

表 1. 常见化疗药物不良反应

本文将具体聊聊这些常见不良反应，看看我们该如何应对、平稳渡过化疗期：

1.骨髓抑制

骨髓抑制是肿瘤化疗的最大障碍，大多数抗肿瘤药物均可引起不同程度的白细胞下降、血小板减少和贫血。严重的骨髓抑制可导致感染、败血症和出血。

肺癌常用的含铂两药化疗方案，出现骨髓抑制的可能性相对增加。比如吉西他滨联合卡铂，出现中重度血小板下降的比例可以达到 30% 以上^[2]。多西他赛联合铂类药物，出现中性粒细胞重度下降的比例也高于 20%^[3]。这也就是为什么在化疗期间，往往需要定期复查血常规，目的就是早期发现骨髓抑制的迹象，尽早干预。

2.胃肠道反应

很多抗肿瘤药物常引起不同程度的恶心、呕吐，发生几率主要取决于所使用药物的催吐潜能。按照催吐风险的高低，抗肿瘤药物可分为高、中、低和轻微 4 个等级（见表 2）。多种抗肿瘤药物合并使用时、以及多周期化疗后，都有可能增加恶心呕吐的发生率。

表 2.常用肺癌化疗药催吐风险等级和呕吐发生几率

注：呕吐发生几率，是指在不加预防处理的前提下

对于高致吐性化疗药物，临床上往往预防性给予三联或四联的止吐药物，当前的呕吐发生率已经显著下降。只需要在化疗过程中注意饮食清淡，多数患者可以避免胃肠道反应带来的不适。

另外，腹泻也是某些化疗药物常见不良反应。常用于 SCLC 化疗方案中的伊立替康，有时可引起严重腹泻，需及时纠正由此引起的水电解质失衡。它导致的延迟性腹泻（化疗 24 小时后出现）需用盐酸洛哌丁胺治疗。

3.肝肾功能损害

化疗药物可使潜在的病毒性肝炎感染迅速恶化，引起急性或亚急性肝坏死；顺铂可直接损害肾实质，大剂量应用时医生往往提前给予足够的水分（静脉给药或者多饮水），并做利尿处理。

4.神经毒性

长春新碱、顺铂、紫杉醇可引起周围神经炎。

最常引起神经毒性反应的药物是奥沙利铂，一般在用药后几小时内出现，多发生于遇冷时，可能会突然感到呼吸吞咽困难。您应避免接触冷水、冷空气，避免喝冷饮、进冷食。

5.过敏反应

紫杉醇、多西紫杉醇可引起寒战、发热、过敏性休克水肿。为了防止和减少这些反应，紫杉醇使用前，医生会先为您使用地塞米松、苯海拉明、甲氰咪胍等药物；多西紫杉醇治疗前后则需使用地塞米松等防治药物。

6.脱发

紫杉醇、足叶乙苷等可引起不同程度的脱发，一般停药后可恢复。

7.局部毒性

大多数化疗药物刺激性大，常引起静脉炎，药物一旦渗出可致局部组织坏死。对于需要反复多次用药的患者，医生会采用中心静脉或深静脉留置导管。

8.其他不良反应

如手足综合征、皮疹、间质型肺炎、发热、高血压等，往往与特定的用药类型有关系。比如常用氟尿嘧啶类药物会引起手足麻木等症状、博来霉素往往会引起发热、抗血管类药物往往引起高血压等。化疗期间，您要按照医生要求，密切留意自身症状，做好监测（例如测体温、血压等），如果发现异常，应及时就医。

结语

任何治疗，往往都是副作用与疗效并存的，化疗也不例外。医生会根据化疗的适应证为患者选用治疗方案，会根据相应指征为患者停药；即使出现不良反应也有成熟的处理方案。您大可不必因噎废食。

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共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 涂海燕副主任医师 孙月丽医生 彭伦希医生