王先生的故事：被胸片漏掉的肺癌

50 岁的王先生感冒近 2 个星期，主要症状是咳嗽，胸片检查没发现明显异常。因为他是一位有 30 年烟龄的“老烟枪”，医生建议他做低剂量胸部螺旋 CT (low-dose computed tomography,LDCT) 扫描，结果发现一个位于左上肺、直径 12 毫米的“磨玻璃样”结节。医生告诉他，这个结节靠近周边，不会引起咳嗽，可以 3 个月后复查。在等待复查期间，王先生非常焦虑，医生因此建议他做胸腔镜微创手术切除。他接受了医生的建议，术后病理证实为原位腺癌。

王先生想起一个月前单位刚体检，结果全部都正常，为什么这么短时间就发现有肺癌呢？

当然，肺癌不是这 1 个月内发生的，而是因为 LDCT 对肺癌的诊断率高于体检时做的胸片。

为什么要用LDCT筛查肺癌

LDCT 就是让检查者少“吃”射线的 CT。因为肺部和其他组织器官结构不同，含气量多、密度较低，很低剂量的 X 线就能形成满意的图像，LDCT 较常规 CT 的辐射剂量降低了 75%～90%，接受一次 LDCT的辐射量相当于接受 15 次常规 X 线胸片检查，或者相当于人体 6 个月接受到的自然辐射（自然存在的氡的辐射）。由于是计算机断层扫描后再次成像，LDCT 还克服了 X 线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径小于 5 毫米的微小病灶，检查费用也比普通 CT 低。

大规模临床试验表明，应用 LDCT 对胸部作筛查扫描，能发现更多的早期可切除肺癌，尤其适用于高危人群的肺癌筛查。

LDCT 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4 ~10 倍，可以检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92% 。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。

美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 指南提出了肺癌筛查的风险评估因素，包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。 风险状态分 3 组：

1. 高危组：年龄 55 ~ 74 岁，吸烟史不小于 30 包年，戒烟史 小于 15 年；或年龄不小于 50 岁，吸烟史不小于 20 包年，另外具有被动吸烟除外的一项危险因素。
2. 中危组：年龄不小于 50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史不小于 20 包年，无其他危险因素。
3. 低危组：年龄小于 50 岁，吸烟史小于 20 包年。

NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查。

我国 2015 中华医学会放射学分会心胸学组发布的“低剂量螺旋 CT 肺癌筛查专家共识”建议，在高危人群中进行肺癌筛查。高危人群是指：

1. 年龄 50~75 岁；
2. 至少合并以下一项危险因素：

• 吸烟不小于 20 包年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15 年者；
• 被动吸烟者；
• 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
• 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
• 有 COPD 或弥漫性肺纤维化病史。

我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中，推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。

因此，LDCT 是早期肺癌诊断的一项重要措施，高危人群接受 LDCT 筛查是必要的。

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共同作者：广东省人民医院  广东省肺癌研究所 孙月丽医生 黎文峰医生