肺癌可以“怎么切”？

目前肺癌有下面几种手术方式，它们切除肺的范围不同，适用于不同的情况：

• 楔形切除术——切除肿瘤和周围少量正常组织；
• 肺段切除术——切除肿瘤所在的肺段；
• 肺叶切除术——切除含肿瘤的整片肺叶；
• 联合肺叶切除术——单肺叶+其他肺叶部分组织或双肺叶；
• 全肺切除术——切除含肿瘤的一侧肺的所有肺叶。
• 袖状切除和隆突成形术。

手术方式“怎么选”？

肺癌分为“中央型”和“周围型”。

通常，病理分期为 Ia~IIIa 期的周围型肺癌，医生一般选用肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫手术，可以完整切除肿瘤原发灶、可能的淋巴结转移灶，最大限度降低复发几率^{[1][2][3][4][5][6]}。

如果是中央型肺癌，或者肿瘤跨肺叶生长、并且侵犯支气管或肺动、静脉，则可能需要做难度更大的袖状切除术或全肺切除、隆突成形术。其中，全肺切除术是为了最大限度切除肿瘤，降低复发风险。而袖状切除术和隆突成形术，是在尽可能切除肿瘤的基础上，完成肺隆突或支气管的重建，最大限度保持肺功能。

早期肺癌能不能“少切点儿”？

随着低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography, LDCT）筛查肺癌的普及，越来越多早期肺癌被发现。特别是CT片上的“毛玻璃样病变”，发展缓慢，局部侵犯和远处转移都很少见。对于这类肺癌，仍需要做标准的肺叶切除吗？专业界还在探讨。

为了研究早期肺癌能不能“少切点儿”，日本专家开展了一些大型研究，对比肺叶切除与亚肺叶切除（“小于肺叶”的切除）的结果。您可以点击下文了解详情：

总之，肺癌手术方式的制定，会朝着越来越“个体化”的方向发展。医生会根据患者的具体情况，在保证治疗质量的前提下，精准切除，尽量保存正常肺组织。

术中更改术式

术前，医生通过支气管镜、CT等检查来确定手术方案，但检查结果与术中很多解剖细节仍可能存在出入。遇到这种情况，医生会在手术中根据具体情况灵活处理。

腔镜下手术转开放手术

如果医生在胸腔镜下探查后，如果发现肿瘤侵犯了肺门（肺内侧面中央的椭圆形凹陷，是血管、淋巴管、神经等进出肺的“大门”）、分离血管困难，或遇到大出血等紧急情况，在腔镜下操作风险高、切除困难，可能会放弃腔镜下手术，转为开放手术。

根治性切除转姑息性切除

如果术中发现肿瘤侵犯范围超过预期，原本计划的“根治性手术”可能改为“姑息性切除”。所谓“姑息性切除”，是指病灶无法彻底切除干净，但可以部分切除、减小肿瘤、缓解症状、提高患者的生活质量。

如果手术中探查发现肿瘤侵犯了重要脏器、无法切除，则有可能剩下一小部分肿瘤，或直接结束手术，改为放化疗等治疗方案。

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共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 张涛医生 陈婧华医生