肺癌手术两大原则：最大限度切除肿瘤，最大限度保留肺功能

根据指南，对于非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），临床分期为I~II期、以及一部分IIIa期的患者，通常都要首选手术治疗^[1]。

肺癌手术遵循“两个最大”原则：最大限度切除肿瘤，最大限度保留肺功能。

肺癌手术三种结果：完全切除、不完全切除、不确定切除

肺癌手术都能“切干净”吗？不是的。根据切除结果，手术可以分为三种情况。

“阴性”是指没有肿瘤残留，切“干净”了；“阳性”是指有肿瘤残留、或显微镜下发现癌细胞。

1、完全性切除

• 切缘阴性，包括支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织等；
• 淋巴结清扫至少 6 组，其中肺内 3 组；纵隔 3 组（必须包括 7 区）；
• 切除的最高“级别”淋巴结，在显微镜下为阴性；
• 淋巴结之外没有侵犯。

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上图展示了肺的各站淋巴结分布：

N2淋巴结：包括上纵隔淋巴结（1~4站）、下纵隔淋巴结（7~9站）；
N1淋巴结：包括10~14站，其中11~14站为肺内淋巴结。
完全性切除，就要清除N2淋巴结中的3组（必须包括第7站），以及肺内淋巴结的3组。

2、不完全性切除

• 切缘阳性；
• 胸腔积液或心包积液内查到癌细胞；
• 肿瘤侵犯到淋巴结外；
• 淋巴结阳性，但不能切除。

3、不确定切除

切缘在显微镜下为阴性，但出现下列情况之一：

• 淋巴结清扫未达要求；
• 切除的最高纵隔淋巴结为阳性；
• 支气管切缘为原位癌；
• 胸腔冲洗液细胞学阳性。

目前，肺癌手术的标准是做到完全性切除。

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共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 张涛医生 陈婧华医生