小细胞肺癌 (small cell lung cancer，SCLC) 根据病灶范围可分为局限期和广泛期，它对放化疗比较敏感。下面我们介绍 SCLC 可以做放疗的时机有哪些。

局限期 SCLC

所有 SCLC 患者中，只有极少数（约 2%~5%）的I期患者适合手术^[1]。术后如果发现有淋巴结转移，需要在化疗基础上，同步放疗。

1、放疗越早参与越好

局限期 SCLC需要联合化疗和放疗。放疗越早参与，疗效越好。同步放化疗的有效率可达到 70%~90%，放疗的加入使得局部复发率降低 25%~30%，并显著延长了患者的生存时间。化疗早期开始同步放疗，5 年死亡风险要比“放疗迟到”的患者降低 21%^[1][2][3]。一般需在化疗第一或第二疗程时，进行同步放疗。

考虑到 SCLC 快速生长的特性，放疗总疗程通常需要比常规疗程时间缩短，单次剂量增大，以控制肿瘤细胞的加速再增殖。

2、脑预防性放疗

经过胸部放疗、病情得到较好的控制后，就应该考虑脑预防性放疗。

超过 50% 的 SCLC 患者会出现脑转移^[4]。脑预防性放疗可以减少将近一半的脑转移发生，并且显著提高生存率^[4]。

但在开始之前，需要做脑部磁共振检查，确认无脑转移灶。

广泛期 SCLC

含铂双药化疗是这一时期的主要疗法。但不幸的是，目前很多“强化治疗”措施，如更多药物联合、维持化疗、不同耐药机制的药物交叉使用、抗血管生成药物以及靶向和免疫药物等，都未能进一步改善疗效。

对于 SCLC，已被证实有效的化疗药物非常少，而单纯化疗的控制时间相对较短，并且一线治疗失败后、再次治疗的有效率更低。所以在全身化疗后，如果确认胸腔内病灶完全、或大部分退缩，同时胸腔外转移灶控制较好，可以考虑胸部放疗，加强胸部病灶的控制，有望延长疾病控制时间、提高长期生存率^[5]。

与局限期 SCLC 相似，在化疗有效的基础上，脑预防性放疗也起到减少脑转移的作用。但究竟是否需要做，目前还没有定论。建议您要么做脑预防性放疗，要么通过定期的脑磁共振扫描密切随访（每 3~4 个月一次），以尽早发现和控制脑转移灶，请与您的主管医生充分沟通。

共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 潘燚主任医师 陈志勇医生