Ⅱ期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）具体的病理分期为T1abc-T2a，N1或T2b-T3，N1。依照目前的临床指南，医生的治疗策略可以总结为下表^[1]。

注释：基本策略属于国内大部分地区可以获得的“普适性”诊治措施，治疗价值相对更确定；可选策略多属于在国际或国内已经有较强的研究证据，但国内很多地区无法获得、或价格较昂贵的药物或治疗措施。

1类证据是指有充分研究证据、并且专家意见也趋于一致；2A类证据是指研究证据较弱，但专家意见统一；2B类证据是指研究证据较弱，专家有一定争议，但争议不大。

下面，我们分析两个典型案例，他们分别代表了“适宜手术”和“不适宜手术”的情况^[2]。

病例一：吴女士，51岁。

2018年3月11日，体检CT发现右上肺肿物，大小2.5*1.9厘米。

3月28日，PET/CT显示：右肺上叶后段2.5*1.9厘米肿块，SUVmax=6.2，10R组肺门淋巴结可疑转移，大小1.3*0.8厘米，SUVmax=2.0。

注释： SUV值全称为标准摄取值(standard uptake value ,SUV)，是PET/CT在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/注射剂量(MBq)/体重(kg)。PET/CT SUV值越大，肿瘤摄入能力越大。SUV正常值一般低于2.0。PET/CT SUV值>2.5恶性肿瘤可能性非常大，一般情况下，不少专家以SUV>2.5为诊断恶性肿瘤的标准，低于2.5而高于2.0则要考虑良性肿瘤的可能。此外，SUV值与预后判断也有较大关联，一些研究显示，原发灶或转移灶SUV<10，则预后相对较好，生存率较高；相反SUV>10，则预后较差。当然，检查者要注意一点，不是SUV值高了就是得了肿瘤，有一些炎症组织、真菌感染、结核灶等也会出现SUV值升高的情况，这时候就需要有经验的PET/CT专家发挥优势进行鉴别诊断了。

住院后完善心电图、肺功能等检查，无手术禁忌，医生建议手术治疗。

4月12日，行胸腔镜下右上肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术，术中做了冰冻病理，提示浸润性腺癌；术中清扫了叶间淋巴结、隆突下淋巴结、上叶淋巴结、右上气管旁淋巴结、最上纵隔淋巴结、肺门淋巴结、右下气管旁淋巴结，术后病理提示上叶淋巴结可见癌转移（1/16）。最终确定分期：右上肺腺癌 pT1cN1M0ⅡB期（8th）。

王女士术后顺利出院，2018-5-15返院行多西他赛+卡铂第1周期辅助化疗，拟2018-6-5返院行多西他赛+卡铂第2周期辅助化疗。出院后每周复查血常规及肝肾功能，若有异常，于医院门诊就诊。不适门诊随诊。

病例二：王先生，76岁。

8个月前因“咯血”到医院就诊。

入院后PET-CT提示左上肺3.2*2厘米肿物，肺门、左下气管旁淋巴结代谢轻度增高，不排除转移。纤维支气管镜下可见：左上叶支气管开口处肿物，病理提示为鳞状细胞癌。超声支气管镜（EBUS）下取肺门、左下气管旁淋巴结活检，病理提示肺门淋巴结转移，左下气管旁淋巴结无转移。

分期：左上肺鳞癌cT2aN1M0，ⅡB期。

单从肿瘤情况看，王先生是符合手术指征的，但他的心肺功能都很差，身体情况无法耐受手术治疗，他本人也拒绝手术。

经过多学科专家会诊，决定实施同步放化疗：放疗——调强适形放疗（Intensity-modulated radiation therapy，IMRT），总量66gy（Gy是放疗的剂量单位），分成33次，每次2gy；化疗——单用顺铂，第1周期第1天给药47毫克，1周后行第2周期。

小结：

通过这两位患者的故事，我们可以总结出II期肺癌的诊疗流程。

影像学（CT等）发现肺实性结节、淋巴结可疑转移后，应完善全身肿瘤情况评估，如PET-CT、纤维支气管镜等。如果怀疑有纵隔淋巴结转移，还应通过EBUS或纵隔镜检查术等方法，取纵隔淋巴结活检，明确分期。

确定为Ⅱ期的患者，首选方案为根治性肺叶/全肺切除+系统性淋巴结清扫，手术后，有淋巴结转移的患者应继续化疗,如果有EGFR敏感突变的N1患者还可以选择靶向治疗。

手术前应进一步完善全身情况评估，明确有无手术禁忌症。主要检查为肺功能、心功能等检查，若患者无法耐受手术，则考虑行根治性放疗或同步放化疗。

免责声明：

肿瘤的病情和治疗方案极为复杂，治疗要充分考虑个体化差异，该病例并不能代表“相似患者”的治疗决策。关于您具体的治疗方案，请听取主管医生的专业意见。

共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 廖日强副主任医师 夏津医生