记性越来越差，经常丢三落四、迷路、找不到家；子女和他/她说话没反应，不知道是不想搭理人还是抑郁了；能听到故人和自己说话，无端猜疑老伴儿有外遇……在神经内科或精神科门诊，常有老人因上述表现被家人带来看病。家属往往非常苦恼：“老爷子/老太太这是咋了？是不是得了老年痴呆？”

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是最常见的一种老年性痴呆，老人的认知功能减退，还伴随一些精神病性症状。但还有一些疾病或病理变化也可能导致这些表现。生活中，不少人误将疾病症状视为正常老化，或将正常老化表现视为严重疾病，甚至自行给老人“下诊断”，并乱用各种偏方、保健品等。那么，爸妈出现糊涂、记忆力减退、健忘、沉默寡言、思维和动作迟缓等症状，可能是什么疾病呢？

记忆力减退

AD老人在早期会记不住新近发生的事情，比如，忘记日常要做的事情、记不住常用物品放在哪儿或老丢东西，但对往事的记忆很好。不少子女正是因为老人“翻来覆去说以前发生的事情”，心中有些烦躁，进而带其就诊。还有的老人记忆“停留”在十几年前，脑海中还是过去的人和事，而对近期的人和事全无记忆。

随着病情发展，老人的记忆障碍明显加重，远期记忆也减退，还可能出现工作、学习新知识以及社会能力的减退，逻辑思维、计算和执行功能严重受损，伴有失语或失用的情况。

不过，记忆力减退是一种正常的生理现象，很多正常老人或多或少会出现记性变差的表现，而且很多老年性疾病或大脑改变也可导致记忆下降，比如帕金森病、脑萎缩等。

帕金森病

中晚期的帕金森病老人可能伴随抑郁、焦虑、智力减退等症状，看上去“呆呆的”，有时会被家人误认为是“痴呆”。

帕金森病（Parkinson's disease, PD）又名震颤麻痹（paralysis agitans），在我国65岁以上人群中的患病率为1700/10万。说起帕金森病的表现，最为公众所熟知的就是手抖，医学上称“静止性震颤”，以拇指“搓丸样”动作为特点。手抖多从单侧上肢远端开始发生，静止时出现或加重，运动时停止或减轻。另外，帕金森病还有运动迟缓、动作笨拙、“面具脸”（面容表情减少）、字越写越小等特征性表现。

帕金森病早期不表现为记忆力下降，若出现上述运动症状，家人应及时带老人去神经内科就诊。

脑萎缩

严格说，脑萎缩并不是一种疾病，而是一种大脑形态的描述。容易迷路、不能完成简单计算等痴呆的常见表现，都可能出现在脑萎缩的老人中。

但在大众的认识里，只要老人出现智力、记忆力等方面的表现，就会用“脑萎缩”“脑退化”等来描述，更有甚者随口将痴呆表现定义为“小脑萎缩”，这些说法都不科学。

实际上，正常老人随着年龄增长也会出现脑萎缩，但多是生理性，而非病理性的。即使是病理性的，任何改变脑部血液循环、导致脑组织长期慢性缺血的疾病（如脑外伤、中毒、脑血管畸形、脑部肿瘤、脑动脉硬化等），都有可能导致脑萎缩。因此，痴呆可以引起脑萎缩，但脑萎缩并不一定引起痴呆。AD的脑萎缩程度比同龄老年人要严重的多，主要萎缩部位是颞叶、海马两个形成和管理记忆的脑区。

沉默寡言、思维和动作迟缓

随着AD病情的发展，老人可出现焦虑、抑郁等消极情绪，表现为不修边幅、暴躁易怒等；人格障碍明显，会有一些丧失羞耻感的异常行为（如随地大小便）。到了晚期，往往失去丰富的情感表达能力，表现得很淡漠，整日面无表情或哭笑无常；语言功能丧失，沉默寡言；生活不能自理，逐渐丧失与外界的接触能力。但老年抑郁症也可能出现上述情况。

老年抑郁症

又称抑郁障碍，可能表现为显著而持久的心境低落，整日忧心忡忡、自我评价低、对困难估计过高。轻度抑郁者常对任何事情都失去兴趣，整日无精打采，脑力、体力不足，不愿活动；严重抑郁者感到一切都那么绝望，可能突然出现自杀念头和行为。

抑郁症有“三低”表现，其中之一就是思维迟缓、言语动作减少和意志力减退，表现在老人身上，与痴呆引发的记忆下降、沉默寡言、活动减少等表现很相似。正因如此，老年抑郁有时被称为“假性痴呆”。但经过抗抑郁治疗后，老人的记忆功能可得到明显改善。

值得说明的是，痴呆本身就可伴随抑郁情绪，也就是两者同时存在，医学上称“共病”。因此，若家人发现老人存在抑郁相关表现，应及时带其去医院就诊。

共同撰写：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科 崔海伦医生