排尿和排便障碍、不洁行为、卧床老人的床上排泄等，让很多阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）老人的家属很头疼。本文，我们就来帮您解决难题。

排尿障碍的照护

AD老人常出现尿失禁、尿潴留两种排尿障碍。

1.尿失禁

也就是膀胱内的尿不受控制自行流出。家属可有以下应对策略：

• 发生尿失禁时，请尊重老人，给予鼓励和安慰。

• 白天喝饱水，如无禁忌要保证每日 2000 毫升饮水量。维持一定的排尿量有助预防泌尿系感染。减少酒精、咖啡、浓茶、汽水等利尿饮品的摄入，有助改善小便失禁。
• 晚饭后饮水需减少，以免影响休息和睡眠。
• 如老人能配合，可指导其进行骨盆底部肌肉锻炼，增强控尿能力。具体方法：立位、坐位或卧位，试做排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉。在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持松弛。每次缩紧不少于 3 秒，然后缓缓放松。每次 10 秒左右，连续 10 遍，以不觉疲惫为宜，每日 5～10 次。
• 训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或延缓尿流。

2.尿潴留

是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。家属应该：

• 安抚老人，缓解焦虑情绪。

• 协助老人采取适当体位，尽可能使其按习惯姿势排尿。
• 利用条件反射，例如听流水声或用温水冲洗会阴。
• 热敷或按摩可放松腹部肌肉，促进排尿，注意动作轻柔。
• 必要时可到医院进行导尿处理。

排便障碍的照护

排便障碍包括便秘和腹泻，都是 AD 老人比较常见的情况。

1.便秘

正常人每日排便 1～2 次或 1～2 日排便 1 次；便秘老人每周排便少于 3 次，且费力，粪质硬结、量少。应对策略为：

• 多吃水果、蔬菜、高纤维食物（如粗粮）可预防。

• 帮助老人建立正常排便习惯，不随意使用缓泻剂、灌肠等方法。
• 鼓励老人多运动，促进新陈代谢。
• 指导或协助老人做腹部顺时针环形按摩。
• 超过 3 天无大便，可使用通便剂（常用为开塞露）进行简单通便。

2.腹泻

严重持续腹泻可造成水电解质紊乱，严重时危及生命。应对策略为：

• 去除病因，如肠道疾病、饮食不当、泻药使用不当、消化功能紊乱等。

• 及时为老人更换衣裤和被单，保持清洁干燥，保护肛周皮肤，必要时可涂抹凡士林；平时将便器置于易取处。
• 卧床休息，保暖。
• 酌情调整饮食，可给予流质或半流质食物，注意补水。严重腹泻者应暂时禁食。
• 必要时遵医嘱给予止泻剂，防止水电解质紊乱。

床上排泄的照护

AD 老人后期可能完全失去生活自理能力，不愿意活动，导致肢体萎缩，最终无法自己站立如厕，只能在床上排泄。此时应做到：

• 协助老人取仰卧位。

• 男性老人可给予小便壶，女性老人给予便盆。
• 先抬起老人臀部再放入便盆，不要强行塞入臀下，以免损伤皮肤。
• 协助老人取舒适体位进行排泄，注意保暖。
• 做好皮肤护理，保持局部清洁，常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿内侧皮肤，可用爽身粉，保持局部干燥。
• 保持床单和衣服干燥，及时更换污染的衣物，避免排泄物刺激引起合并症。若肛门周围发红，可涂氧化锌软膏，并用软纸或洁净的旧布把双侧臀部隔开，避免摩擦，加剧创面破裂。

如何应对老人的不洁行为？

AD老人可能会有一些不洁行为，比如大小便失禁，或把排泄物弄得到处都是，不但造成身体不适，也给家属带来负面情绪。但请您理解，不洁行为并非他们有意为之，而是有客观原因的。

生理原因

• 老年人排便感低下，已经排泄却不自知。
• 便秘后如使用泻药不当，会发生腹泻。
• 感觉不舒服时，老人会拿掉尿不湿。

心理原因

• 有羞耻心，常感到困惑。
• 想处理掉粘在手上的大便，结果弄得到处都是。
• 只知道不干净，想自己处理（用衣物包住大便、藏带粪便的衣服）。

疾病所致

• 不认识大便，不知道大便。
• 不认为是不洁行为，甚至会往嘴里放。
• 不知道卫生间在哪里，不知道如何脱裤子如厕，一着急只能随地排泄。

作为家属，您应多理解老人。各种不洁行为背后一定有不被满足的某种需求。只要为老人提供放松、安心、便利的照护环境，充分尊重，仔细观察，及时满足需求，各种不洁行为也就迎刃而解了。不要辱骂他们，不合适的言语和行为会加重老人的不良情绪，甚至加重疾病症状。