查出阿尔茨海默病（AD），怎么治疗、能不能治好，是大家最关心的。坦率地说，这个病的治疗非常复杂，医生一般会采用药物治疗和非药物的康复治疗来缓解病情。怎么治疗最好？医生又是怎样选择治疗方案的呢？本文就来介绍一下。

药物治疗

药物干预是最重要的方法。医生选药时会遵循规范化、个体化、适度化的原则，综合考虑很多因素，比如，病情是轻还是重，能不能耐受药物的不良反应，经济条件能承受什么样的药品等。

我们知道，阿尔茨海默病是最常见的一种老年痴呆症，对抗痴呆表现是重中之重。因此接下来，我们先了解一下抗痴呆药物。

抗痴呆药物：对抗痴呆症状的首选

目前，可治疗痴呆症状的药物有 5 种，其中 3 种为胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏），1 种为 NMDA 受体拮抗剂（美金刚），还有 1 种复合制剂（美金刚-多奈哌齐复方制剂）。

值得说明的是，这些药物是针对痴呆症状进行治疗的，并不能治愈。而且，这些药物不一定能帮助到所有的患者，也没办法预测疗效。但临床经验告诉我们，服用适当的药物肯定比什么都不做要好。

本文，我们重点来看一看，这5种治疗痴呆的药物疗效如何，医生会如何搭配。

1.单药治疗是首选

单药使用的情况下，多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏一般用于轻中度 AD 的治疗；而多奈哌齐还可治疗重度患者，且不良反应发生率是三者中最低的。这 3 种胆碱酯酶抑制剂（AChEI）都能适度稳定或减缓认知、生活、行为等能力的退化^[1]，具体区别如下：

• 认知功能的改善上，三者疗效差不多，基本都能让记忆力下降等症状有所改善或延缓；
• 总体功能的改善上，多奈哌齐和卡巴拉汀效果更佳，可以让日常生活能力（如洗漱、换衣服）、性格上的变化（如乱发脾气）等有所改善；
• 行为能力的改善上，多奈哌齐优于卡巴拉汀，可以改善经常迷路、记不住家门等症状。

美金刚单药使用可改善认知、日常生活能力、精神行为等多方面功能，疗效与多奈哌齐相当，安全性较好^[1]。

2.联合用药可治疗中重度阿尔茨海默病

美金刚与 AChEI （尤其是多奈哌齐）联用，可治疗中重度 AD，能显著延缓认知退化，延长日常生活能力中的独处时间、改善行为症状；长期联用还能降低进入疗养院的风险^[2]。

抗痴呆药物小结：

• 治疗轻中度阿尔茨海默病，多奈哌齐用得较多；
• 治疗中重度阿尔茨海默病，应选择美金刚单用，或与多奈哌齐联用；
• 卡巴拉汀更适合治疗有帕金森病或需服多种药物的轻中度患者；
• 有睡眠障碍者，可尝试加兰他敏。

辅助药物：一定程度改善认知损伤

钙离子通道拮抗剂（如尼莫地平）、脑代谢激活剂（如双氢麦角碱）、抗氧化剂（如维生素 E）等可能对提高认知功能也有一定疗效，常作为辅助用药。

抗精神病药和心脑血管治疗药物：治疗合并的病症

阿尔茨海默病老人常合并抑郁、幻觉、妄想等精神症状，需要在医生的指导下进行用药。

老年人常需同时服用控制心脑血管危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）的药物。随着病程延长、病情加重，医生会随时留意药物剂量的调整，进行个体化治疗。这也要求家属定期带老人随访，并记录平时的服药情况、认知功能改善情况等。

非药物治疗

除了吃药，还有一些更“轻松”的治疗方法，可以寓医于乐，辅助治疗阿尔茨海默病。其中包括认知干预、音乐疗法、运动治疗、怀旧疗法、园艺疗法等，需由社会工作者、心理治疗师等专业人士与医务人员合作开展。特别是下面 3种方法，应配合药物治疗同时进行。

认知功能训练

认知训练（或称“智力训练”）可延缓和改善轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆，又可分为认知干预、认知刺激等手段^[3][4]。研究显示，对早中期 AD 患者进行认知训练，可改善认知和日常生活能力；但对病情较重者，认知训练效果较差^[5][6][7][8]，认知刺激的疗效更明显^[9][10]。

1.认知训练：需在康复治疗师、患者、照料者的共同参与下完成，对不同阶段的阿尔茨海默病老人都有一定疗效^[11]。康复治疗师会制定一系列任务（比如认图、折纸、寻找自己的房间、物品分类等），来提升特定的认知功能（如记忆力、注意力、处理问题的能力等）。

照料者也可让老人做一些简单的分析、判断、推理、计算训练，围绕某一物品或动物尽量说出与之相关的内容，如“猫有什么特征，会做哪些事”；让老人看报纸、听收音机、看电视等，帮助他/她理解其中的内容并讨论。

2.认知刺激：以群体方式组织课程，提高总体认知功能和社会功能。

开始前先安排热身活动，如唱歌、传球；然后开始趣味主题活动，如童年回忆、读新闻、认名人面孔或风景、物品分类和使用、数字游戏、文字游戏、钱的使用等。

音乐疗法

认知障碍者可能面临这样一些情况：

• 第一阶段：感觉衰退，及焦虑、抑郁、悲伤、失望等情绪；
• 第二阶段：病情加重导致行为障碍；
• 第三阶段，理解、情感表达能力逐渐衰退，常感沮丧、愤怒。

音乐的节奏和韵律可刺激掌管记忆的海马区，将音乐信息拼凑成一个整体，或与过去经历的事件产生联系，在听到不同特点和风格的音乐时能忆起相应的事件，从而改善记忆功能。

运动疗法

体力活动或有氧运动本身就是一种简便而有效的认知训练过程，对手足协调性、平衡能力、注意力的集中和分配、记忆力及执行能力都有维持和促进作用。研究显示，中等强度的体育锻炼项目（如散步）可改善认知功能^[12]。

小结​

治疗阿尔茨海默病没有“灵丹妙药”，而是一个综合过程，需要医生进行专业评估，选择针对性的治疗和干预方案。药物是最重要的方法，在此基础上可针对病症的临床特点，给予个体化的非药物治疗，延缓脑功能衰退、认知记忆能力下降、保持一定社会功能。