不少女性被诊断有子宫肌瘤后，常会疑问：我没有不舒服，需要治疗吗？如果要治疗，是选择手术还是吃药？网上看到很多无创介入治疗可以考虑吗？带着这些问题和疑惑，通过本文，我来帮您全面盘点和介绍子宫肌瘤的这些治疗方法吧，希望对您了解治疗子宫肌瘤有帮助。

哪些情况可以不用治疗？

如果子宫肌瘤不大（一般指直径小于 4 厘米），也没有引起任何不舒服的症状。可以不治疗，每 3~6 个月定期复查随访。多数较小的肌瘤可在绝经后萎缩或消退。如果复查过程中，发现肌瘤变大或者出血症状，请及时就医，医生会根据您的情况综合评估，选择合适的治疗方案。

哪些情况可考虑药物治疗？

药物治疗的主要作用是短期内改善症状，如减少月经量、纠正贫血、缩小肌瘤体积等。以下情况均可考虑药物治疗：

• 肌瘤较大（一般指直径大于 4 厘米，小于 7 厘米），但症状不明显或轻微；
• 临近绝经年龄（45~55 岁）；
• 全身情况不适合手术者（如严重贫血，合并出血性疾病、严重心脏疾病、呼吸系统疾病等全身性疾病，不能耐受麻醉等）；
• 另外，药物治疗也常用于手术前缩小肌瘤体积，为手术创造条件。

接受药物治疗的同时，记得每 3~6 个月定期复查。目前常用药物包括：非甾体抗炎药（NSAIDs）、复方口服避孕药（COCs）、短期的促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）。具体哪种药物可用于缓解哪种症状，我总结在下表格中（见表 1 ），方便您查看。

如果是以下情况，则需手术治疗：

• 子宫肌瘤长在了特殊部位，如阔韧带内肌瘤、宫颈肌瘤；
• 接受了药物治疗，但效果不佳；
• 月经过多导致继发性贫血，出现疲乏、困倦、头晕、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡、食欲减退等症状，甚至晕厥；
• 出现了尿频、尿急、尿潴留、排尿困难、便秘等周边脏器的压迫症状；
• 严重腹痛、性交痛、慢性腹痛，或急性腹痛经诊断为红色变性或是肌瘤蒂扭转引起的；
• 确诊肌瘤为导致不孕或反复流产的唯一原因；
• 复诊发现肌瘤引起子宫大于 2 个月妊娠大小（医生会帮您判断）；
• 复诊发现子宫肌瘤快速增大，或怀疑肌瘤发生肉瘤恶变；
• 绝经后子宫肌瘤不缩小，反而增大。

手术治疗根据肌瘤的部位、大小，患者的年龄及生育需求，一般选择子宫肌瘤切除术或全子宫切除术：

子宫肌瘤切除术：一般用于 35 岁以下希望保留生育功能的患者。可选择开腹、经阴道或微创手术（如宫腔镜、腹腔镜手术）。但术后需定期复查。

全子宫切除术：一般用于肌瘤大、个数多、症状明显、不要求保留生育功能或怀疑有恶变者。一般不需要切除双侧卵巢。

除药物和手术，新型治疗方法可供选择

子宫肌瘤的新型治疗方法有经导管子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融、冷冻治疗、子宫内膜去除术、子宫热球治疗等。这些治疗方法因具有微创、高效、安全、恢复快、保留子宫、住院时间短、并发症少等优点，逐渐作为手术和药物治疗的替代方案，在临床上被采用的越来越多^[2]。

但这些治疗方法需要较先进的仪器，对进行治疗的医生需要有一定的技能培训，且费用相对传统手术或药物高，所以只是在部分医院内开展。那么，传统的子宫肌瘤手术和新型治疗方法的各自的适用范围和优缺点分别是什么？我也帮您做了详细梳理（表 2）。

讲了这么多，您应该大致清楚子宫肌瘤的治疗方法和各自的适用范围了吧？不管最后采取哪种治疗方式，请一定听医生的嘱咐，如果有疑问也可以和医生好好沟通，共同商量出最合适的治疗方案。

共同作者：北京大学人民医院妇产科 邓浩医生