一些发现较早的胃癌是可以通过手术治愈的，而有希望治愈这些胃癌的方法就是胃癌根治术。

胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术是主要治疗手段，也是治愈胃癌的唯一方法^[1]。胃癌根治术，是指原发肿瘤连同区域淋巴结及受浸润的组织一并被切除，无肿瘤残存，从而有可能治愈胃癌的手术。

胃癌根治性手术有哪些选择？

胃癌根治性手术包括对早期胃癌采用的内镜黏膜切除术(endoscopic mucosa resection, EMR)、内镜下黏膜剥离术(andendoscopic submucosa dissection, ESD)和 D1 切除术等，对部分进展期胃癌采用的 D2 切除术及扩大手术(D2+)^[1]。

根治性手术要求完整切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结。对局限性生长的胃癌，切缘距离病灶应至少为 3 厘米；对呈浸润性生长的胃癌，切缘距离病灶应超过 5 厘米^[1]。

上述所提到的 D 代表淋巴结清扫范围，D1 手术指清扫淋巴结至第 1 站，D2 手术指清扫淋巴结至第 2 站。

• EMR 和 ESD  是在胃镜直视下，用微型套圈器或电刀对有病变的黏膜层和黏膜下层进行扩大切除的手术，可用于高分化或中分化、无溃疡、无淋巴结转移的黏膜内癌，直径小于 2 厘米时通常可采用 EMR 治疗，2~3 厘米时一般采用 ESD 治疗，大于 3 厘米则需要进行外科手术。

• D1 切除术  直径超过 3 厘米的黏膜内癌以及侵犯黏膜下层的胃癌，医生一般会采用 D1 切除术^[1]。一旦出现淋巴结转移，则会施行 D2 切除术。
• D2 切除术 是胃癌的标准术式，对于肿瘤浸润深度超过黏膜下层（达到肌层或超过肌层时）者，或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器者，医生一般会进行此标准手术。

• 扩大手术(D2+)  这类手术包括上述 D2 切除术 + 联合脏器切除或者第 3 站淋巴结清扫，适用于肿瘤累及邻近脏器或者出现第 3 站淋巴结转移并可以清扫的患者。

哪些患者无法行根治性手术？

有些胃癌患者是无法施行根治性手术的，主要包括以下情况^[1]：

• 全身状况无法耐受手术；
• 局部浸润广泛无法完整切除；
• 已有远处转移的确切证据，包括远处淋巴结转移、腹膜广泛播散、肝脏 3 个以上转移灶等情况；
• 存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能明显缺陷，严重的低蛋白血症，贫血，营养不良等情况无法耐受手术者。

对于肿瘤范围较广、已有转移而不能行根治性手术的晚期患者，为减轻痛苦、维持营养和延长生命，医生会考虑仅切除部分肿瘤或施行减轻症状的姑息性手术。

根治手术并非胃癌治疗的全部

需要提醒的是，即使是根治性手术也并非治疗的全部，手术后患者依然要遵循医嘱治疗。根据病情，通常需接受放化疗以及一些支持治疗，并应定期随访、复查，以监测疾病是否复发以及治疗的效果。

术后随访通常包括血液、影像学、内镜等检查项目，随访频率通常为治疗后 3 年内每 3~6 个月 1 次，治疗后 3~5 年时每 6 个月 1 次，治疗 5 年后每年 1 次，内镜检查建议每年 1 次。