PET-CT 作为一种比较先进的影像学检查手段，在胃癌诊断中的应用一直存有争议。虽然 PET-CT 在胃癌诊断中并不是必需的检查，但也存在其优势。本文就带您了解一下 PET-CT 在胃癌诊断中的作用。

什么是 PET-CT？

PET-CT，全称为正电子发射计算机断层显像 /X  线计算机体层成像仪，是将组织功能代谢显像（PET）和解剖结构显象（CT）的影像结果通过先进的图像融合技术进行有机结合的检查技术。

不同于其他影像学检测手段，PET-CT 不仅能提供解剖学上的结构信息，而且还能通过示踪剂摄取量为医生提供组织代谢功能的信息。PET-CT 正是利用恶性肿瘤组织高代谢、摄取示踪剂多的特点，使得恶性肿瘤显像，从而在肿瘤的早期发现、诊断分期、治疗效果评估和复发监测方面展现出优势。并且，PET-CT 通过一次检查可以获得全身结构图像，同时还可了解全身组织的代谢功能状态。

PET-CT 诊断胃癌有何局限性？

在诊断胃癌的方面，PET-CT 的敏感性远低于诊断其他肿瘤，其敏感性低至 50%^[1]。由于费用昂贵，再加上辐射量大，通常会大于单部位普通 CT 扫描剂量，但小于全身 CT 扫描^[2]，因此，PET-CT 目前并不被广泛用于胃癌的诊断，在术后复查中一般也不建议将其作为复查手段。

与 PET-CT 相比，胃镜检查的费用低得多，不会带来辐射、对患者的损伤较小，并且胃镜检查的同时还可以取活检进行病理检查，对诊断更有决定性意义。PET-CT 在诊断腹膜转移的敏感性上也不如 CT。

PET-CT 在胃癌中有哪些“用武之地”？

当然，PET-CT 在胃癌诊断中也具有一定作用。

• PET-CT 对病期诊断有一定价值。PET-CT 确定 N 分期（即判定淋巴结转移情况）的特异性远优于 CT 和磁共振成像，PET-CT 在检测 N2 或 N3 组淋巴结的转移时灵敏度不高于 50%，但特异性不低于 90％, 即虽然每 10 名淋巴结转移的患者中凭借 PET-CT 仅可发现不足 5 名，但是经 PET-CT 确认为转移的 10 名患者中可能仅有不到 1 名为误判，因此对决定术中淋巴结清扫的程度起到重要作用^[3]。虽然 PET-CT 对腹膜转移的敏感性不及 CT，但是在确定其他远处器官转移方面有优异的表现，其检测肝和骨转移率的敏感性可达到 100%^[4]。
• 术后复查方面，一般不建议 PET/CT 作为复查时的检查手段，但是当存在肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 19-9（CA19-9）持续异常而其他影像学未发现复发或转移病灶时，医生可能会使用 PET-CT 来判断复发或转移情况。
• PET-CT 同样有预测复发风险的功能。如果在 PET-CT 检查中胃癌组织摄取的示踪剂相对较少，提示其复发风险明显更低^[1][2]。
• 评价术前新辅助化疗效果方面，PET-CT 较 CT 的优势明显。通常 CT 仅能从形态学上进行分析，包括肿瘤大小的变化、组织纤维化、坏死和炎症等方面。而 PET-CT 可以根据示踪剂的摄取量更加直观地发现肿瘤被杀死的情况，从而更准确地评价新辅助化疗效果。

因此，综上所述，PET-CT 在胃癌诊断中并非必需，仅作为其他影像学检查方式的补充手段。考虑到其在胃癌诊断中的一些作用，医生会根据特定情况酌情使用。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科武剑华参与撰写）