对胃癌患者进行放疗或放化疗，主要用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗和姑息治疗。因为胃癌是一种对放疗不太敏感的肿瘤，并且胃周围的一些器官组织对放疗的耐受性较差，因此，胃癌患者单独接受放疗的情况较少见，多数为接受放化疗^[1]。

单独放疗用于哪些患者？

目前，在胃肠道肿瘤的治疗中，单纯放疗已被同步放化疗替代，通常仅在评估患者可能不能耐受较大治疗副反应或因其他因素（如体质弱，近期出现房颤、脑梗死等心脑血管疾病等）不能使用同步化疗药物时，才考虑单纯放疗^[2]。

术前放化疗用于哪些患者？

术前放化疗也称为新辅助放化疗。新辅助治疗可以提高手术切除率、降低局部复发率，其作用在很多恶性肿瘤的治疗中已经得到证实。根据 2011 年《NCCN 胃癌临床实践指南（中国版）》建议，对于术前评估无远处转移的局部进展期(cT_2-4)或伴有淋巴结转移(cN₊)的可手术胃癌，推荐手术治疗，或选择术前化疗/同步放化疗后再手术；对于不可切除的局部进展期胃癌，可选择术前同步放化疗，治疗后重新分期，如肿瘤完全缓解或明显缓解时，可考虑再行手术。

但是值得注意的是，准确的胃癌临床分期对合理选择综合治疗方案及评价预后至关重要。目前多依据腹部 CT 及胃镜进行术前分期，可能存在分期不准确的情况。医生可能会通过增加胃镜腔内超声、腹腔镜术前分期、腹水细胞学检查甚至是功能影像如正电子发射断层成像（PET）、磁共振成像（MRI）等来提高临床分期的准确性。

术后放化疗用于哪些患者？

术后放化疗又称为辅助放化疗，目的是消灭可能残留的肿瘤，减少局部复发，延长生存期。放化疗结合能明显杀灭术后残存的病变，主要用于 TNM 分期为 T₃~T₄ 或者淋巴结阳性的胃癌患者，具体包括以下情况：

• 胃癌根治术后（显微镜下无肿瘤残留的 R0 切除），病理分期为 T₃~T₄ 或淋巴结阳性（T_3~4N₊M₀）的患者，如未行标准 D2 手术（即清扫至第 2 站淋巴结），且未行术前放化疗，建议术后行同步放化疗。
• 胃癌非根治性切除，有肿瘤残存患者（显微镜下发现肿瘤残留的 R1 切除，或者肉眼可见有肿瘤残留的 R2 切除），建议行术后同步放化疗^[3]。

姑息性放疗用于哪些患者？

对于局部不可切除或复发的胃癌，放疗的解救作用很小，单独放疗对晚期胃癌几乎没有治愈的可能性，主要是减症，起到止血、减轻疼痛、缓解肿瘤引起的消化道梗阻等作用。目前，姑息性放疗主要用于肿瘤局部区域复发和（或）远处转移的胃癌，具体包括以下情况^[3]：

• 局部区域复发的胃癌，建议放疗或放化疗。
• 病变范围相对局限、骨转移引起疼痛和脑转移等转移性胃癌，考虑对肿瘤转移灶或原发病灶进行姑息减症放疗。

哪些患者不能接受放疗？

并非所有患者都可以接受放疗，由于无法耐受，以下患者禁忌进行放疗^[4]：

• 患者有明显的恶病质，例如消瘦、脱水、营养状况极差等；
• 无法耐受严重恶心、呕吐者。

了解哪些患者可以接受放疗后，想必对医生的治疗决策也会有所了解了，但医学并非一成不变，具体是否应接受放疗或放化疗，医生需结合患者的具体情况作出综合评估。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科陈晓婉参与撰写）