超声内镜(EUS)进入中国已有近 30 年的历史，目前已逐渐普及，装备 EUS 的医院越来越多，诊断性和治疗性 EUS 的应用也愈加普遍。

什么是 EUS？

EUS 是将传统胃镜与超声技术相结合的一种方法，医生既可直接观察消化道的形态，又可进行实时超声扫描，获得消化道管壁层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像， 能够更准确地判断肿瘤的浸润深度。由于超声的频率高、穿透力强，对胃周围的器官转移情况有较强的判断力，可以清晰显示胰腺、脾、肾脏、肾上腺、胆管、胆囊等的病变，因此对手术的指导意义较大。EUS 在国外已成为胃癌术前分期的标准诊断手段。

EUS 对胃癌诊治有何指导意义？

EUS 可用于胃癌的分期，对胃癌诊治具有以下重要作用。

• 辅助进行准确 TNM 分期，有助于判断预后；
• 可分辨肿瘤的浸润深度，从而筛选出可以进行内镜下手术的患者，避免发生非计划内手术；
• 可判断肿瘤周围淋巴结情况，为医生判断能否实现淋巴结清扫提供参考，特别是可以准确地将可切除肿瘤（T1~T4a 期）与不可切除肿瘤（T4b 期）区分开来，在某种程度上其结果可指导治疗方案的选择；
• 欧洲超声内镜指南指出，EUS 可以并且应该应用于外科手术前没有远处转移的胃癌的分期判断，以便于选取最适合的诊治方案；
• 可判断肿瘤是否侵犯临近组织，例如肿瘤是否侵犯腹腔干、肠系膜上动脉等；
• 对一些常规胃镜检查以及胃镜活检无法证实的肿瘤，可以进行 EUS 下的肿瘤穿刺活检，从而获取病理检查的直接证据，可避免大块活检带来的大创面、出血以及穿孔的发生，以微小的创伤获取病理明确诊断，特别是对于胃淋巴组织淋巴瘤、皮革胃、巨大肥厚胃黏膜疾病方面的鉴别有重要指导作用。

哪些人需要做 EUS？

• 消化性溃疡患者；
• 胃炎患者；
• 有厌食、腹胀等消化不良症状的患者；
• 有胃癌、食管癌家族史者；
• 胃镜检查后不能明确诊断者。

EUS 检查过程是怎样的？

• 检查前需禁食 6~8 小时。EUS 分为小探头和大探头两种，应用小探头 EUS 检查时，医生会向胃中注水以利于观察病变；应用大探头 EUS 检查时，则需应用镇静止痛药物缓解术中不适；　
• 检查前患者需口服麻醉消泡剂，麻醉药效一般可以持续 2 小时，以减少胃内分泌物，使检查图像更加清晰，并利于 EUS 通过咽部。有过敏史者应告知医生；
• 检查时，患者保持左侧卧位，尽量放松身体。松开紧身的衣服、领带和裤带，取下眼镜、假牙等，处于较放松的环境下接受检查；
• 检查时，患者要遵从医生指导轻松地吞咽，EUS 在通过咽部进入胃内后要平静地进行腹式呼吸，不要屏气。通常检查过程只需 30 分钟左右，病情复杂或需特别治疗者，检查时间可能会适当延长。

EUS 有何风险或危害？

消化道 EUS 检查较安全，一般无严重并发症，可能发生的并发症有误吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等，但发生率较低。检查人员会根据患者的身体情况评估是否存在风险并签署知情同意书。

同普通胃镜检查一样，EUS 检查后无须特殊处理。患者一般只需在检查后的 2 小时内禁食、禁饮即可。

是否需要进行 EUS 检查，医生会根据患者的具体情况作出判断，患者只需遵医嘱配合检查，EUS 通常是一项安全的检查手段。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科于淼参与撰写）