通常肠内营养可以快速输入至胃里,但小肠不能耐受快速输注,易出现倾倒综合征,即由于食物过快进入空肠而出现心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等表现。周期性滴注的输入时间更长,利于速度控制,提高输注耐受性。采用输注泵可有效控制输入速度、输入总量、单位时间的输入量、输液完毕等问题,可进一步提高患者对肠内营养的耐受性,利于管理。
\n\n肠外营养是通过静脉途径为患者供给营养要素,主要包括脂肪乳、氨基酸、糖、维生素、电解质及微量元素等,完全通过肠外供给营养称为全胃肠外营养(total parenteral nutrtion,TPN)。肠外营养可通过周围静脉和中心静脉两种途径进行营养支持。
\n\n该方法简便易行,可避免机械问题、感染等中心静脉置管相关并发症,且容易早期发现静脉炎,但缺点是输液渗透压不能过高,需反复穿刺,易发生静脉炎。故不宜长期使用。
\n\n置管途径包括经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉到达上腔静脉。经中心静脉置管可以在皮下埋置导管输液,也称输液港(Catherter-Port),可以长期留置,不会影响患者的日常生活如洗浴、社交,可提高患者的生活质量,临床已较多采用。
\n\n\n\n胃癌的几种营养支持治疗途径各有其优缺点,适用于不同情况,在治疗中的选择顺序为经口饮食、肠内营养、肠外营养。然而,在营养支持治疗的临床实践中,单一途径往往不能满足营养支持的目标需要量,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐饮食、肠内营养、肠外营养联合应用,即部分饮食+部分肠内营养+部分肠外营养 [3]。(中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科邓鹏参与撰写)
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