淋巴结转移是胃癌较为常见的转移途径，是术后复发转移的一项重要危险因素。胃癌手术中，淋巴结的清扫非常重要。

胃周围的区域淋巴结被分为 12 组，进而根据肿瘤部位又进行了分站。进行胃癌根治术时，D1 清扫即指对第 1 站淋巴结进行切除清扫，D2 根治术即代表对第1站及第 2 站淋巴结切除清扫，D1+ 清扫则是在清扫第 1 站淋巴结的基础上对第 2 站淋巴结进行部分清扫。不同淋巴结清扫的效果和适用人群有何不同？

治疗效果

最初的研究在比较 D1 淋巴结清扫与 D2 淋巴结清扫时，D2 淋巴结清扫并未显示出优势，生存率并没有明显差别，反而是 D2 淋巴结清扫的术后并发症更多^[1]。但是在对上述人群进行长达15年的随访后，D2 淋巴结清扫在降低局部复发率（从 22% 降低至 12%）以及胃癌相关死亡率方面（从 48% 降至 37%）表现出了优势^[2]。

D2 淋巴结清扫术目前是进展期胃癌的标准根治术。关于 D2 淋巴结清扫术的并发症问题，随着手术技术的提高已大大降低。D2 淋巴结清扫术目前已在我国全面开展，并且并发症发生率也较低，是一种安全有效的胃癌根治方法。

适用情况

对于早期胃癌如果存在淋巴结转移 (cT1N+)，以及进展期胃癌 (cT2~4)，医生一般会选择行 D2 淋巴结清扫^[3]。

对于早期胃癌，如果不适于进行内镜下切除，日本胃癌指南推荐行 D1 或 D1+ 切除，具体视肿瘤部位以及所切除胃的范围而定：

• 肿瘤只侵及黏膜层且没有淋巴结转移 (cT1aN0)，或者侵及黏膜下层、无淋巴结转移 (cT1bN0)、组织学分型为分化型且肿瘤小于 1.5cm 的患者，在不适宜进行内镜下切除的情况下，医生一般会选择行 D1 淋巴结清扫。
• 其他无淋巴结转移的早期胃癌 (cT1N0)，医生可能会考虑行 D1+ 淋巴结清扫。

总之，胃癌的淋巴结清扫范围是一个专业的问题，医生会结合患者的实际情况灵活选择。患者须了解，淋巴结清扫范围更大可能根治更彻底，但并不一定是最适合自己的治疗方式。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科王鹏亮参与撰写）