出于对胃镜检查的一些顾虑，许多患者会问，“诊断胃癌是否可以不做胃镜”，答案是“不可以”。

观察病变、取活检，胃镜作用无可替代

胃镜检查就像检查者走进患者的胃里一样，可以代替检查者的双眼，真实的观察肉眼无法直视的病变情况。胃镜经口进入，可以清楚观察到食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜。胃镜不但可以直接观察到上述部位的溃疡、息肉、肿块等病变，还可以取活组织进行病理检查，这更使胃镜在胃癌的诊治过程中起到了无可替代的作用。获取明确的胃癌病理诊断是指导医生进行下一步治疗的金标准。

胃镜较众多检查优势突出

以下检查与胃镜相比，都或多或少的存在不足之处：

• 上消化道造影 通过观察黏膜的改变、胃壁的蠕动性来诊断胃癌。但上消化道造影的局限性在于，仅能观察胃壁在黏膜面的改变，不能进一步反映肿瘤的浸润深度、周围重要淋巴结及邻近器官的情况，同时也无法准确判断早期胃癌。
• 多层螺旋 CT 具有较高的软组织分辨率，可以清晰地显示胃周淋巴结与腹腔淋巴结。但是，CT 在诊断淋巴结转移方面尚缺乏统一的标准，一些淋巴结虽然直径较小但也可能有微转移；一些淋巴结虽然肿大但也可能由周围炎症或纤维性反应引起。
• 磁共振成像 (MRI)  胃肠蠕动会在 MRI 上造成伪影，因此其在胃肠道检查中受到较多制约。若要筛查其他脏器有无转移，只有当病灶无法通过 CT 明确或者患者对 CT 增强造影剂过敏时，医生才建议进行 MRI 以进一步明确诊断。
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT） 由于费用昂贵，辐射量较大，因此并不被广泛应用于胃癌的诊断。
• 血清肿瘤标志物检测 该方法操作简单、无创，易被患者接受，在临床上应用极为广泛。但由于肿瘤基因的复杂性，没有一种肿瘤的相关抗原是单一类型的，因此，单一肿瘤标志物的器官特异性有限，还不能据此对肿瘤做出准确判断。目前，临床中应用的血清胃癌标志物诸多，但敏感性和特异性均不理想。

在近十年来的表观遗传学研究中，长链非编码 RNA 的研究非常火热，但由于尚未有准确的检测手段和明确的临床意义，导致其在临床上无法应用。并且，与其他肿瘤标志物一样，兼顾敏感性和准确性也是最大的难题。只能期待在未来的研究中，进一步去发掘其临床价值和临床应用方法。

总之，在现有的检查方法中，相对于胃镜，其他检查可能更“舒适”，但胃镜最直观、最有效，最重要的是，胃镜检查可以取活组织进行病理检查，为胃癌诊断提供病理诊断这一金标准。所以，在各期胃癌的诊治过程中，胃镜均有着至关重要的作用。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科于淼参与撰写）