怀疑胃癌时，医生通常会建议进行胃镜检查。然而，有些患者顾虑胃镜检查“太痛苦”，询问医生是不是可以用钡餐造影来替代？本文就将这两种检查来做一对比。

胃镜检查的特点

• 优势 胃镜检查可以直观地观察胃腔内是否有病变，发现病变的敏感性比较高，借助超声探头或者窄带成像技术（NBI）等可进一步提高其敏感度。在发现病变后，可以直接对病变组织取活检进行病理学等检查，以确定病变的良恶性。因此，目前胃镜+组织学活检是诊断胃癌的金标准。
• 不足 胃镜检查需要通过口腔、喉咙、食管将管子置入胃腔，并且会向胃腔充气，因此检查过程中患者会出现恶心、胃胀等不良感受，少部分患者甚至觉得非常痛苦。

无痛胃镜检查时，虽然患者不会觉得不适，但此检查需要全麻，并且与普通胃镜相比，无痛胃镜的价格更高。

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钡餐检查的特点

• 优势 胃肠双重造影即俗称的钡餐，检查时不需要经过口腔、消化道放置管子，虽然口服产气剂也会给患者带来胃胀的感觉，但一般不会带来明显不适。
• 不足 钡餐检查对胃癌诊断的敏感性和准确性远不及胃镜，漏诊的可能性高于胃镜。并且，检查发现病灶后，仍然需要通过胃镜取活检才能最终确诊。

如何选择？

总的来说，如果患者因胃部不适等原因就诊需排查胃癌时，医生一般会首选胃镜检查。对于无法耐受或有恐惧心理的患者，可以尝试无痛胃镜。通常只有在患者无法耐受胃镜并且拒绝接受无痛胃镜检查时，医生才考虑选择钡餐检查进行初步诊断。

但对于以下情况，即使患者已经做了胃镜，医生通常仍会建议进行钡餐检查：

• 发现胃上部癌或贲门癌，需要通过钡餐协助判断有无食管受累时；
• 怀疑为 Borrmann Ⅳ 型胃癌 (肿瘤向胃壁各层弥漫性浸润生长，表面没有明显的肿块隆起或者深溃疡形成，又称弥漫浸润型胃癌或革囊胃、皮革胃)， 但胃镜无法确诊时，应用钡餐检查协助诊断。

总之，胃镜+组织学活检是诊断胃癌的金标准，一些情况下，钡餐检查也可以作为诊断的手段之一。虽然检查时患者可能会有些微不适，但怀疑胃癌时，医生通常仍会建议进行胃镜检查，无痛胃镜可以避免不适。请参考临床医生的建议接受检查。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科黄锦宇参与撰写）