不同类型、不同分期的子宫内膜异位症（内异症），医生的处理方式也不同。分型、分期一般都需要医生在手术过程中才能确诊。

子宫内膜异位症的分型

根据异位病灶的部位不同，主要分为腹膜型内异症、卵巢型内异症、深部浸润型内异症（DIE）以及其他特殊部位的内异症。

腹膜型内异症

是指盆腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。

• 红色病变：形态如隆起的丘疹、息肉样病变、红色或透明的囊泡，周围腹膜上有明显的血管形成，颜色发红。
• 蓝色病变：是腹膜病变比较典型的表现，指病灶呈蓝色或黑色皱缩斑块状，病灶里面除了内膜腺体和间质外，还有纤维素和血管，病灶内可伴出血。
• 白色病变：属于陈旧性病变，病灶纤维化挛缩形成斑块或者结节。

卵巢型内异症

卵巢上的异位病灶分为微小病灶和典型病灶。

• 微小病灶：属于早期，一般是在卵巢表层的红色、蓝紫色或褐色的小囊。
• 典型病灶：异位内膜侵犯卵巢并且在卵巢皮质内生长，形成卵巢异位囊肿，也就是常说的“卵巢巧克力囊肿”。可发生在单侧，也可双侧；可单房，也可多房，大小不定，常与盆腔器官发生粘连。手术医生会根据术中所见做进一步分型。

深部浸润型内异症

该型与痛经症状密切相关，病灶浸润深度大于 5 毫米，常位于后盆腔，如宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁。也可侵犯侧盆腔，如输尿管，严重者可引起肾脏萎缩。也可能侵犯前盆腔，如膀胱壁。

其他特殊部位内异症

当异位病灶累及其他部位时就会发生相应部位的内异症，如肺及胸膜内异症，以及剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症等。

子宫内膜异位症的分期

每种疾病都会有循序渐进的过程，子宫内膜异位症也不例外。美国生殖医学学会（ASRM）分期是目前常用的内异症分期方法。主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度，由医生进行评分，共分为 4 期：

• Ⅰ 期（微小病变）：1~5 分；
• Ⅱ 期（轻度）：6~15 分；
• Ⅲ 期（中度）：16~40 分；
• Ⅳ 期（重度）：大于 40 分。

ASRM 分期虽然是目前国际上最普遍使用的内异症临床分期，但有一定缺陷，比如对患者的妊娠结局、疼痛症状、复发等情况，不能很好预测。在临床实际应用中有一定的限制。

另外，ASRM 分期需要手术才能确定，主要反映疾病的解剖学特点，与疾病严重程度有一定的关系，但与临床症状不一定成比例。

共同作者：北京协和医院妇产科 谷智越医生