子宫内膜异位症（内异症）是严重困扰女性健康的常见病之一，目前可通过手术、药物、介入以及中医中药等方法治疗。

内异症病灶形成明显的结节或包块后，单凭药物很难消除。往往需要手术切除病灶、分离粘连、恢复盆腔正常结构，进而达到缓解症状、促进生育、减少复发的目的。术后再配合药物巩固治疗和辅助生殖技术，才可能为恢复生育能力打下基础。由此可见，手术在内异症的治疗中占最重要的地位。

但手术毕竟有创伤。接受手术治疗前，患者往往会有很多的顾虑。本文就内异症手术前后，患者普遍关心的问题做重点介绍。

问题一：手术能切除干净内异症病灶吗？

大多数肉眼可见的内异症病灶可以切除干净，但有一些极微小的病灶，或影响重要器官（如肠道）的病灶可能切除不净，这部分病灶在术后受到卵巢分泌的激素刺激，还会继续生长、复发，引起症状。所以，一部分患者需要在术后加用药物辅助治疗。

问题二：手术能减轻内异症引起的痛经和疼痛吗？

绝大多数由内异症病灶引起的痛经或疼痛，在术后都会得到改善。但如果患者合并了其他引起疼痛的疾病（如子宫腺肌病），而未切除子宫，术后仍然需药物治疗来缓解疼痛。

问题三：手术后内异症还会复发吗？

内异症手术治疗主要包括：保守性手术和根治性手术。保守性手术即使完全切除了可见病灶，术后仍可能复发。这是因为子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，卵巢是雌激素的主要来源。

只有同时切除了子宫和双附件（双侧输卵管以及卵巢）的根治性手术，才可以基本达到治愈的目的。虽然术后也有复发和恶变的报道，但较为罕见。因此，多数内异症患者，需要长期的疾病管理，避免或延缓复发。

问题四：内异症术后会影响生育吗？

大约有 40% 的不孕症患者合并内异症。手术切除病灶对部分内异症患者的怀孕是有帮助的。但是也有一部分卵巢内异症囊肿患者，尤其是双侧卵巢内异症囊肿，且年龄在 35 岁以上者，由于术后卵巢功能下降的风险增加，可能需要接受辅助生殖技术^[1]。

问题五：相比于普通妇科手术，内异症手术有什么风险？

不可否认，内异症手术难度较普通妇科手术大。主要是因为内异症是一种极易发生粘连的病变，几乎所有内异症患者的盆腔都会发生不同程度的粘连。导致盆腔正常的解剖结构和脏器位置发生改变，增加术中周围组织器官（膀胱、输尿管、肠管等）受损的风险，也增加了手术难度。

而且，内异症病灶和周围组织的粘连，可能会引起血管增生，导致术中分离粘连及切除病灶时，出血量增加。

因此，术前应积极配合医生，做好充分的准备工作，如肠道准备等，并尽量由资深的医生来完成手术。

共同作者：北京协和医院妇产科 李晓燕医生